Лечение нейропатической боли при диабете

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Нейропатическая боль

В клинической диабетологии поражение центральной нервной системы сводится главным образом к диагностике нарушений кровоснабжения мозга, что фактически представляет собой проявление макроангиопатии и рассмотрено в соответствующем разделе. Нарушение функционирования высшей нервной деятельности, которое связано с нарушением обмена веществ при диабете, обсуждается только в связи с развитием гипогликемии и диабетической комы. Соответственно, и рассматриваются они как осложнения передозировки/недостатка инсулина. В результате раздела «Нарушение функционирования центральной нервной системы» в клинической диабетологии не существует, но есть раздел «Диабетическая нейропатия», в котором представлено только поражение периферической нервной системы при диабете. Нейропатия — одно из наиболее частых хронических осложнений сахарного диабета, которое потенциально может затронуть любой отдел периферической нервной системы, причем она проявляется и изолированно, и в комплексе с другими хроническими осложнениями диабета. Наиболее типичное сочетание нейропатической потери чувствительности стопы с инфекционным ее поражением и/или облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей приводит к тому, что сахарный диабет оказывается самой частой причиной нетравматической ампутации ног в России. Частота диабетической нейропатии повышается с увеличением длительности сахарного диабета и степенью гипергликемии как при СД1, так и СД2. Гистологически нейропатия характеризуется потерей как больших, так и мелких миелинизированных нервных волокон, что сопровождается различной степенью паранодальной и сегментарной демиелинизации, пролиферации соединительной ткани и утолщением и редупликацией базальной мембраны капилляров нервов и их облитерацией. Механизмы, вызывающие при сахарном диабете нейропатию, реализуются через гипергликемию и другие метаболические нарушения, сопровождающие инсулиновую недостаточность, которые приводят к активации полиольного пути метаболизма глюкозы, гликированию белков и снижают внутриклеточный потенциал элиминации продуктов перикисного окисления. Кроме гипергликемии и активации полиольного пути, в развитии нейропатии придают значение оксидативному стрессу, ишемии/гипоксии, нарушениям со стороны ростовых факторов нервов и иммунологическим нарушениям. К факторам риска нейропатии относят возраст, продолжительность диабета, контроль гликемии, уровень холестерина/триглицеридов, артериальную гипертензию, микрососудистые нарушения и курение. Клиническая нейропатия классифицируется как набор синдромов, каждый из которых имеет характерные проявления и течение. Поскольку клинические проявления этих синдромов пересекаются и часто одновременно наблюдаются у одного больного, то это нередко не позволяет однозначно классифицировать проявление нейропатии у конкретного больного. Кроме того, клиника диабетической нейропатии не отличается от нейропатии другой этиологии (алкогольной, токсической, воспалительной), поэтому ее диагноз устанавливают методом исключения. Классификация диабетической нейропатии, в соответствии с которой представлено ее описание, приведена ниже. При этом следует заметить, что сходная по клинике с диабетической нейропатия наблюдается и при других, кроме диабета, патологических состояниях, в частности алкогольная нейропатия и воспалительная. В результате диагноз диабетической нейропатии устанавливают методом исключения. К нетипичным проявлениям диабетической сенсорной нейропатии относятся быстрое ее прогрессирование, свисающая стопа, боль в спине или в шее, асимметричность поражения, потеря веса и нейропатия в семье. На сегодня не существует методов прямого лечения развившейся нейропатии и наиболее эффективна лишь ее профилактика. В частности, поддержание гликемии в пределах целевых значений на 60% снижает частоту возникновения и прогрессирования нейропатии. Поскольку одним из механизмов патогенеза диабетической нейропатии является оксидативный стресс, то назначение в этих случаях универсального антиоксиданта — тиоктовой кислоты (альфа-липоевой кислоты) — считается оправданным. Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота обладает как прямой антиоксидантной активностью (прямое удаление свободных радикалов), так и косвенной (участвует в рециркуляции других антиоксидантов, например уровня глютатиона и витаминов С и Е). Установлено, что тиоктовая кислота препятствует перекисному окислению липидов и повышает активность антиоксидантных ферментов — каталазы и супероксид дисмутазы. Снижая оксидативный стресс, тиоктовая кислота нормализует нарушенный эндоневральный кровоток, а также нарушенную скорость проводимости импульса. В ряде исследований были установлены ее нейрорегенеративный и нейро-протективный эффекты. В связи с вышесказанным она может использоваться для лечения любого типа диабетической нейропатии. Дистальная симметричная полинейропатия — наиболее частая форма диабетической полинейропатии, наблюдается у 33% больных сахарным диабетом. Сенсорные симптомы и признаки (сенсорная нейропатия) обычно доминируют над моторными поражениями и зависят от вовлеченности определенного класса нервных волокон. Поражение крупных волокон проявляется снижением чувствительности проприоцептивной и на легкое касание, что в результате приводит к неустойчивой атаксической походке и слабости глубоких мышц рук и ног. Поражение мелких волокон сопровождается снижением болевой и температурной чувствительности, что приводит к повышенному травматизму, особенно стоп и рук (ожоги, например). Типичная нейропатическая парестезия (спонтанные неприятные ощущения) или дизестезия (контактная парестезия) могут быть результатом поражения как крупных, так и мелких нервных волокон. В случае выраженных поражений можно обнаружить вертикальные полосы сенсорного дефицита в области грудной клетки или живота, когда вовлекаются окончания более коротких нервов туловища. Иногда больные жалуются на высокую гиперчувствительность к легкому касанию, на поверхностное жжение или острую или глубокую тупую или раздирающую боль, которая чаще всего беспокоит по ночам. В некоторых случаях нейро-патическая боль становится невыносимой, инвалидизируя больного, особенно когда поражаются мелкие волокна. Чтобы уменьшить ночные боли, больные встают с постели, прохаживаются, погружают ноги в холодную воду — в этом отличие таких болей от ишемических, которые физическая нагрузка усиливает. Острая сенсорная нейропатия развивается после периода выраженной дестабилизации углеводного обмена (например, кетоацидоза) или быстрой компенсации высокой гипергликемии инсулином, например после начала инсулинотерапии («инсулиновый неврит»). Хотя симптомы при этом бывают очень выражены, но прогноз хороший — проявления полностью исчезают через несколько недель или месяцев. Как нейропатическая боль, так и парестезии являются результатом спонтанной деполяризации вновь образованных нервных волокон. Этот синдром связан с тем, что сенсорные нервы глубоко поражены и не в состоянии проводить нервные стимулы. А спонтанные боли связаны с сохраняющейся спонтанной электрической активностью периферических аксонов. У многих больных с явными проявлениями дистальной симметричной полинейропатии выраженные неприятные ощущения отсутствуют: среди больных с сенсорной нейропатией только в 50% случаев она вызывает у больного неприятные ощущения, и лишь в 10—20% они выражены настолько, что требуют специального лечения. Только тщательный опрос по жалобам на ощущения, например онемения, похолодания или «омертвения» ног, может выявить минимальные субъективные признаки. Особое внимание при обследовании больного нужно обращать на состояние стопы — язвы, деформации, сустав Шарко. Сухость кожи указывает на сочетанную симпатическую дисфункцию (автономная нейропатия). При длительно текущей сенсомоторной нейропатии наблюдается атрофия мелких мышц. Самое простое неврологическое обследование должно включать в себя оценку чувствительности давления (10-граммовый монофиламент) плюс одно из нижеследующих: Все эти тесты обязательно проводят с обеих сторон, а после осмотра обуви у больного нужно проверить и походку. У больных с тяжелыми сенсорными нарушениями часто наблюдается неустойчивая походка при обычной ходьбе из-за потери проприоцептивной чувствительности. Снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов, особенно ахиллового, а также потеря способности ощущать 10-граммовый монофиламент могут быть ранними проявлениями бессимптомной в других отношениях нейропатии. Однако при отсутствии боли или парестезии диабетическая нейропатия может оставаться долгое время недиагностированной, если не проводится врачом хотя бы минимального (см. выше) набора диагностических инструментальных тестов. Локализацию поражения периферических нервных окончаний при диабетической нейропатии нередко трудно установить, тем более что обычно она мультифокальна. Следует проводить при этом дифференциальную диагностику с проксимальными миопатиями, например при карциноиде, тиреотоксикозе, синдроме Кушинга или раке. Люмбосакральный синдром сдавления на выходе нерва исключается на основе анатомического исследования, обычно методом МРТ с контрастированием. Билатеральная безболевая проксимальная моторная слабость наблюдается при генетически детерминированных миопатиях, моторных нейронных нарушениях и поражениях нервномышечных окончаний. В этих случаях на электромиограмме выявляются характерные изменения. Для дифференциальной диагностики моноклональной доброкачественной миопатии, хронической воспалительной димиелинизирующей полинейропатии, васкулитов и паранеопластического синдрома необходимо детальное электромиографическое обследование, а также исследование в крови антител к структурам нервов и паранеопластических антител. Если сомнения в диагнозе остаются, то взятие цереброспинальной жидкости на иммуногистологическое исследование и, при необходимости, биопсия нерва позволяют уточнить диагноз. В большинстве случаев начальные симптомы проявляются перемежающимися болями или парестезиями. Даже в случае выраженных болей они обычно спонтанно исчезают через несколько месяцев у большинства больных, но не у всех. Многие больные уверены в том, что боль является проявлением онкологического заболевания, и убеждение их в обратном нередко само по себе облегчает страдания. Ведущий и начальный метод лечения — компенсация нарушенного углеводного обмена. Установлено, в частности, что выраженные колебания гликемии провоцируют возникновение нейропатии. Назначение при СД2 инсулинотерапии совсем не обязательно, если целевые показатели достигаются на фоне лечения таблетированными сахароснижающими препаратами. Трициклические антидепрессанты Трициклические антидепрессанты (ТЦА) более 40 лет используются в клинической практике для лечения различных состояний, включая депрессию и нейропатическую боль. ТЦА были первыми препаратами, для которых проведены плацебоконтролируемые исследования, доказавшими эффективность в лечении нейропатической боли при диабетической полинейропатии. В связи с этим они относятся к препаратам первого выбора в устранении нейропатической боли. ТЦА распределяются преимущественно в мозге, сердце, печени и легких. Пик концентрации достигается в течение 24 часов, но максимальный эффект наступает только через 1—2 недели. ТЦА связываются с белками и потому конкурируют за связь с другими препаратами, обладающими этими качествами (варфарин). У препаратов ТЦА различный период полувыведения — от 6 до 100 часов. Метаболизм осуществляется преимущественно в печени, а выведение — с мочой и калом. Эффект лечения диабетической нейропатии наблюдается при приеме любого ТЦА, и препятствием являются только побочные эффекты. ТЦА разделяются на две категории — вторичные амины (амитриптилин, имипрамин) и третичные амины (нортриптилин, десипрамин). В то время как механизмы действия этих групп препаратов совпадают, побочные эффекты у них проявляются по-разному. Вторичные амины дают заметно меньшую частоту побочных эффектов по сравнению с третичными, и потому им отдается преимущество в лечении диабетической нейропатии. Эффективность ТЦА зависит от достигнутой концентрации в плазме крови, и при этом устранение боли наступает раньше (через несколько дней), чем проявляется их антидепрессивный эффект. Однако треть больных не может их принимать из-за побочных эффектов. Для уменьшения побочных эффектов рекомендуется начать их прием с минимальной дозы перед сном (например, 10—25 мг амитриптилина) с дальнейшим постепенным ее увеличением. Больные с суицидальными мыслями должны тщательно мониторироваться при приеме этих препаратов, так как они высоко токсичны и могут вызвать смерть при неадекватном приеме. У пожилых больных эти препараты могут вызвать спутанность сознания, делирий и острую деменцию. Не рекомендуется использовать во время беременности и кормления грудью. Рекомендуется титровать дозу, что может занять несколько недель или месяцев, пока не будет достигнута цель лечения. ТЦА могут приниматься с другими препаратами для лечения диабетической нейропатии — прегабалин и габапентин. Анестетики При нейропатической боли возможно и применение местных обезболивающих препаратов, лидокаиновой или капсацициновой мази. Эффект от местного применения лидокаина наступает через 5—15 мин. В крови при этом его концентрация составляет 1/10 от той, что влияет на деятельность сердца, и потому в отношении сердечной деятельности местное применение лидокаина безопасно. Метаболизм осуществляется в печени, а выводится через почки. В ряде клинических исследований была доказана эффективность лидокаина в лечении диабетической нейропатии — повышается качество жизни и снижается негативное влияние нейропатии, позволяющее больному вести активный образ жизни. Лидокаиновые аппликации могут использоваться в дополнение к пероральным обезболивающим средствам и не рассматриваются как терапия первого выбора, так как менее эффективны по сравнению с пероральными средствами и используются в настоящее время нечасто. Побочные эффекты связаны главным образом с местным раздражением и депигментацией кожи. Несмотря на то что во многих исследованиях была убедительно доказана эффективность вышеприведенных препаратов по сравнению с плацебо, в реальной клинической практике устранить диабетическую нейропатическую боль не просто, и требуется достаточно много терпения больного и врача, чтобы оптимизировать лечение боли. В целом .болевая форма нейропатии лечится пока еще недостаточно эффективно. Витамины и другие пищевые добавки не оказывают существенного эффекта, если боль не связана с недостатком витаминов или алкоголизмом. Начальная доза трамадола составляет 50 мг 2 раза в день и может быть увеличена до 200 мг 2 раза в день, но длительное лечение сопровождается обычными для опиатов последствиями — зависимость и снижение эффективности. Субдепрессивные дозы амитриптилина эффективно снимают нейропатическую боль — начинают с 10 мг на ночь и повышают до максимальной 100 мг/сутки. Они плохо переносятся в больших дозах, на которых развивается анти-холинергический синдром (потеря сознания, галлюцинации). Они также могут вызвать нарушение деятельности сердца (блокада сердца, вентрикулярные экстрасистолы, удлинение зубца QT), что требует периодического ЭКГ-исследования. Обычные противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин) эффективны, но требуется тщательная титрация дозы, и обычно они очень плохо переносятся. Центрально действующие антагонисты гамма-аминобутировой кислоты (GABA) габапентин и прегабалин по эффективности занимают промежуточное место между трициклическими антидепрессантами и ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина (Симбалта). Спектр доз габапентина очень широкий, и лечение начинается с дозы 300 мг/сут. Побочные эффекты при этом наблюдаются в 10—20% случаев, что часто приводит к прекращению лечения, несмотря на эффективность. Прегабалин обычно эффективен в дозе 150—300 мг/сут. Из-за побочных эффектов титрация дозы должна быть очень постепенной, а не в течение нескольких дней. Можно предложить следующую трехступенчатую тактику лечения диабетической нейропатической боли. При нейропатической боли. крови при сахарном диабете. лечение при.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Нейропатическая боль симптомы и лечение, фото и видео

Оба типа диабета, могут вызвать бесчисленные проблемы со здоровьем, если уровень глюкозы в крови не находиться под жестким контролем. Одна из проблем, которая может возникнуть у больных сахарным диабетом, является болью в суставах. Наиболее часто поражаемые суставы тела — коленные суставы. Диабетикам необходимо знать про боль под коленом и в коленном суставе, поскольку это может привести к снижению подвижности и другим проблемам. Сахарный диабет может способствовать развитию боли в коленях, вызывая повреждение нервов (невропатия). Диабетическая нейропатия может принимать различные формы. Периферическая нейропатия — это повреждение чувствительных нервов в конечностях и наиболее распространена в ногах и нижних конечностях. Автономная нейропатия поражает непроизвольные мышцы и органы тела. Диабетическая нейропатия иногда может повлиять на другие части тела, такие как суставы. Некоторые диабетики страдают от болей в коленных суставах. Это другой тип боли в суставах из-за артрита и может более эффективно реагировать на лечение антидепрессантами или противосудорожными препаратами, которые показали свою эффективность в лечении нервных болей, чем стандартные противовоспалительные обезболивающие препараты. Диабет, как показало исследование, не вызывает артрит, но между этими двумя заболеваниями есть взаимосвязь. Диабет 1 типа связан с ревматоидным артритом, вероятно потому, что оба они аутоиммунные заболевания, когда организм ошибочно атакует сам себя. Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система производит антитела, которые вызывают воспаление и повреждение суставов по всему телу. Люди с генетической предрасположенностью к одному типу аутоиммунного заболевания, могут быть более склонны к развитию второго. Диабет 1 типа сам не вызывает ревматоидный артрит, но может быть фактором риска для другого аутоиммунного заболевания. Больные сахарным диабетом 2 типа имеют более высокий уровень остеоартрита, чем население в целом. Остеоартрит — воспаление суставов из-за структурного износа суставов с течением времени, а не аутоиммунное или метаболическое заболевание, как подагра. В этом случае, сам диабет не вызывает артрит, но заболевания накладываются друг на друга. Люди, старше 55 лет и с избыточным весом более склонны к развитию, как сахарного диабета 2 типа, так и остеоартрита, особенно в коленных суставах. Ко всем методам лечения имеются противопоказания, необходима консультация врача! Поражение нервов при диабете. от нейропатической боли. Лечение нейропатической.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Что делать, если болят ноги при сахарном диабете? YouTube

Периферическая нейропатия — повреждение нерва, вызванное хронически высоким сахаром в крови и диабетом. Это приводит к онемению, потере чувствительности, а иногда и к боли в конечностях ноги или руки. Нейропатии связанные с диабетом также называется диабетической полинейропатией. Чем дольше у Вас диабет, тем больше риска развития диабетической полинейропатии. Около половины всех людей, которые имели диабет в течение 25 лет и более, имеют диабетическую полинейропатию. Исследования показали, что пациенты с диабетом могут снизить или отсрочить риск развития повреждения нерва, сохраняя уровень сахара в крови как можно ближе к норме. Хронически высокий уровень сахара в крови, повреждает нервы не только в конечностях, но и в других частях вашего тела. Поврежденные нервы не могут эффективно передавать сигналы между мозгом и другими частями тела. Это состояние приводит к тому, что вы не можете чувствовать тепло, холод или боль в ногах или руках. Если вы получили порез или рану на ноге, вы можете не заметить этого, именно поэтому важно проверять ноги ежедневно. Если обувь не соответствует размеру ноги, вы можете развить мозоли (язвы) на стопах и не обнаружить этого. Инфекция, которая не заживает из-за плохого притока крови увеличивает риск развития язвы и может привести к ампутации, даже смерти. Повреждение нерва проявляется по-разному у каждого человека. Некоторые люди чувствуют покалывание, а потом чувствуют боль. Другие люди теряют чувствительность в пальцах рук и ног — они имеют онемение. Эти изменения происходят медленно, в течение нескольких лет, так что вы можете даже не заметить этого. Существуют методы лечения полинейропатии, которые могут помочь замедлить прогрессированию этого заболевания и ограничить повреждение. Онемение является наиболее распространенным, тревожным симптомом повреждения нерва. Люди, которые теряют чувствительность, должны особо обеспокоиться, так как язвы на ногах могут привести к ампутации. Как пациенты описывают ранние симптомы периферической нейропатии: Другие описывают резкую боль, судороги или пощипывания, а другие имеют чрезмерную чувствительность к прикосновению. Будьте в курсе некоторых изменений при повреждении нервов: Оттого, что люди с сахарным диабетом 2 типа могут иметь многочисленные проблемы со здоровьем, врачи не всегда диагностируют периферическую нейропатию при начальных проявлениях симптомов, так что отнеситесь с серьезностью, если у вас есть боль в руках или ногах. Есть два ключевых момента, которые должны знать пациенты с диабетом и периферической нейропатией: Если у вас диабет и периферическая невропатия, поговорите со своим врачом о том, как лучше контролировать уровень сахара в крови. Как только вы делаете все это, держите уровень сахара в крови под контролем — в том числе соблюдаете диету, планируете питание, занимаетесь физическими упражнениями и принимаете лекарства от диабета — вы должны определить с вашим доктором, какое лекарственное средство от боли лучше, чтобы облегчить ваши оставшиеся симптомы. К счастью, лекарственное средство может помочь облегчить нервную боль от периферийной нейропатии, так что вы можете функционировать на нормальном уровне. Есть множество лекарств от нервной боли, из которых можно выбирать. Но вам, возможно, придется попробовать несколько различных видов обезболивающих, прежде чем вы найдете тот, который вам поможет. Многие пациенты нуждаются в лекарствах, чтобы лечить нервную боль от периферийной нейропатии: НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты можно купить в аптеке, ваш врач может предложить более высокие дозы, или различные НПВП, которые требуют рецепта врача. Люди с диабетом имеют более высокий риск повреждения почек, что может произойти от НПВП. Хотя антидепрессанты были разработаны для лечения депрессии, эти препараты также стали важными в облегчении хронической боли. Врачи использовали антидепрессанты в течение многих лет для обезболивания. Антидепрессанты использующиеся для лечения болей включают в себя: Опиоидные препараты. Если боль очень тяжелая, пациенты могут нуждаться в сильных обезболивающих, возможно, в сочетании с другими лекарствами. Трамадол — обезболивающие, которое является слабым опиоидом (морфином). Препарат также слабо влияет на химические вещества мозга серотонина и норадреналина, которое уменьшает восприятие боли. Капсаицин облегчает боль, уменьшая химическое вещество под названием субстанция Р, который участвует в передаче болевых сигналов через нервы. Специалисты по невропатии стараются избегать сильных наркотических опиоидов, поскольку есть риск зависимости. Ко всем методам лечения имеются противопоказания, необходима консультация врача! Основная причина появления боли в ногах – это сахарный диабет, дающий. https//youtu.be/LNnIDEvJs Что делать, если болят ноги при сахарном диабете?

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Вода – живительная влага Ислам в Дагестане

Боль относится к наиболее частым симптомам, которые заставляют пациентов с диабетом обращаться к врачу . Периферическая диабетическая невропатия может носить болевой характер (острая и хроническая болевая формы) или безболевой характер (хроническая безболевая невропатия), в последнем случае представляя большую угрозу развития безболевых поражений стоп: хронических язв, остеоартропатии и нетравматических ампутаций. Ее частота связана с длительностью заболевания, степенью гликемического контроля, уровнем липидов и другими атеросклеротическими маркерами, которые расцениваются как независимые факторы риска . Давыдов, РМАПО, компания Пфайзер Интернэшнл Эл Си Си Диабетическая невропатия является распространенным осложнением сахарного диабета и регистрируется у 30-50% больных. Не только периферическая полиневропатия, но фокальные и мультифокальные диабетические невропатии, такие как изолированный паралич краниального нерва или проксимальная моторная невропатия нижних конечностей могут сопровождаться болью. Частота болевой диабетической невропатии по данным исследований варьирует от 7 до 20% в зависимости от критериев оценки болевого синдрома . Клинически периферическая диабетическая полиневропатия характеризуется постепенным развитием, часто симптоматика появляется после начала лечения диабета. Полиневропатия начинается обычно с поражения дистальных отделов ног и затем распространяется проксимально. По мере прогрессирования невропатии наблюдается «выпадение» отдельных видов чувствительности и рефлексов, в первую очередь ахилловых . Типичными жалобами пациентов являются покалывание и онемение в стопах и голенях, усиливающихся в ночное время. В то же время у больных могут возникать резкие, стреляющие, ланцинирующие, пульсирующие и жгучие боли. У части пациентов отмечаются аллодиния и гипалгезия. Гипералгезия характеризуется усилением болевой чувствительности, в результате чего относительно интенсивная боль может провоцироваться сравнительно слабым болевым раздражением. Для аллодинии характерно возникновение болевого ощущения при неболевом раздражении — прикосновении, легком давлении, штриховом раздражении или разминании (механическая аллодиния), воздействии слабого термического раздражителя, который в норме не вызывает ощущения боли (холодовая или тепловая аллодиния), движении. В целом нейропатическая боль при ДПН характеризуется сочетанием позитивных и негативных сенсорных феноменов, представленность которых может варьировать с течением времени . Хроническая невропатическая боль является распространенным осложнением сахарного диабета, сопровождается депрессией, нарушениями сна и снижением качества жизни и часто ассоциируется с инвалидностью. Тем не менее, до трети больных не получают никакого лечения, 50% больных получают неадекватную терапию и только 2% лечатся у специалистов по боли. Непосредственной причиной боли при ДПН и таких сопровождающих ее явлений, как гипералгезия, аллодиния или дизестезия, чаще всего является повреждение Aδ- и С-волокон . Определенную роль в этом процессе играют сенситизация ноцицепторов и связанных с ними С-волокон, эктопическая спонтанная активность частично поврежденных участков нервных волокон и регенерирующих аксональных отростков, эфаптическая (без участия медиатора) передача импульсов от одних аксонов к другим (например, между соматосенсорными и болевыми волокнами). Важное значение также принадлежит вторичной функциональной реорганизации центральных нейронов под действием усиленной периферической афферентации, в частности, центральная сенситизация на уровне задних рогов спинного мозга. Последними исследованиями показано, что диабет поражает все уровни нервной системы — от периферического нерва до головного мозга. При помощи магнитно-резонансной спектроскопии было выявлено наличие таламической дисфункции при диабетической сенсомоторной полиневропатии . Таким образом, хроническая нейропатическая боль является распространенным осложнением сахарного диабета, сопровождается депрессией, нарушениями сна и снижением качества жизни и часто ассоциируется с инвалидностью. Тем не менее, до трети больных не получают никакого лечения, 50% больных получают неадекватную терапию и только 2% лечатся у специалистов по боли . Терапия боли, обусловленной диабетическим поражением периферической нервной системы, является трудной задачей. Прогрессирование ДПН во многом зависит от тяжести диабета. Поэтому очень важно строго контролировать уровень гликемии и проводить комплексное лечение ДПН (α-липоевая кислота, бенфотиамин, сосудистая терапия и др.). В лечении боли применяют различные нелекарственные методы лечения (хирургическая декомпрессия малоберцового нерва, лазерная терапия, акупунктура, магнитотерапия, биологическая обратная связь, чрескожная электро-нейростимуляция, массаж и др.), эффективность которых остается недоказанной . До последнего времени пациентам с нейропатическими болями при диабетической невропатии назначали трициклические антидепрессанты. Однако прием этих препаратов сопровождается большим числом холинергических побочных эффектов: сухостью во рту, повышением внутриглазного давления, задержкой мочи, запорами, аритмиями и др., что резко ограничивает возможности их использования . Лирика (прегабалин) относится к классу средств, имеющих высокую аффинность к α-2-дельта протеину в центральной нервной системе. В исследованиях, на фоне приема препарата, было продемонстрировано уменьшение высвобождения ряда нейротрансмиттеров (включая глутамат, норадреналин и субстанцию Р) в гипервозбужденных нейронах. Лирика уменьшает выделение нейротрансмиттеров, замедляет, таким образом, передачу нервного импульса на следующий нейрон, что в результате приводит к редукции болевого синдрома. Важно отметить, что Лирика (прегабалин) оказывает эффект только в условиях и в результате гипервозбуждения нейронов при патологических состояниях, что проявляется в модуляции, приводящей к переходу в нормальное состояние В клинических исследованиях Лирика (прегабалин) показала высокую эффективность при самых различных состояниях, сопровождающихся нейропатической болью. Эти исследования установили новый стандарт клинических исследований при невропатической боли. Помимо оценки противоболевого действия, изучалась эффективность препарата в отношении коморбидных расстройств — сна, настроения и депрессии. Кроме того, оценивали влияние терапии на качество жизни больных. Основные исследования эффективности Лирики (прегабалина) были проведены при постгерпетической невралгии и болевой диабетической невропатии, поскольку эти заболевания приняты FDA (Food and Drug Administration, USA) за стандартные модели нейропатической боли. Препарат исследован также и при центральной нейропатической боли у пациентов перенесших травму спинного мозга или инсульт в ходе 2-х 12-недельных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований . При диабетической полиневропатии эффективность прегабалина в лечении нейропатической боли была продемонстрирована в ходе 6 масштабных клинических исследований (9000 больных). Все исследования были рандомизированными, двойными слепыми, плацебо-контролируемыми, длительностью до 13 недель. Дозировка прегабалина была гибкой или фиксированной от 75 до 600 мг/день. Во всех без исключения исследованиях, во всех дозах прегабалин показал свою высокую эффективность по сравнению с плацебо, значительно, до 60 и более процентов, уменьшая не только интенсивность боли, но и параллельно восстанавливая нарушенный сон и качество жизни. Часть из описанных выше исследований имела продолжение в открытой фазе, средняя длительность приема Лирики составила 15 месяцев, а максимальная — 3,5 года. Эти данные позволяют говорить о Лирике как об эффективном и безопасном средстве для длительной терапии нейропатической боли при диабетической полиневропатии . Имеется опыт применения препарата у пациентов с тяжелой, не купирующейся другими средствами болью. В еще одном открытом постмаркетинговом исследовании у пациентов с болью, рефрактерной к терапии габапентином, трициклическими антидепрессантами или другими препаратами, применение Лирики достоверно уменьшало интенсивность боли по ВАШ и выраженность тревоги и нарушений сна . Описан обширный опыт постмаркетингового применения Лирики. В Германии было проведено открытое исследование с участием 10300 пациентов, в том числе был включен 5091 пациент с диабетической полиневропатией. Кроме ДПН в исследовании принимали участие пациенты с различными другими нозологиями: боль в спине с невропатическим компонентом, постгерпетическая и тригеминальная невралгия, алкогольная полиневропатия, другими различными полиневропатиями и невропатической болью вследствие опухоли. Достоверное снижение интенсивности боли отмечалось уже на 1-ой неделе терапии. К 6-ой неделе лечения Лирикой, интенсивность боли снизилась в среднем на 62%, при этом у пациентов улучшались сон и настроение . Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и сонливость. Как показывают данные клинических исследований, головокружение и сонливость на фоне приема прегабалина имеют транзиторный характер, возникая через 1-2 дня приема и прекращаясь на 2-4 неделе терапии. К другим, более редким, побочным эффектам относятся раздражительность, диплопия, сухость во рту, утомляемость, отеки, транзиторное повышение веса. Прегабалин не метаболизируется в печени и не связывается с белками плазмы, поэтому риск взаимодействия с другими лекарствами, в том числе противодиабетическими, минимален . Препарат практически не имеет противопоказаний, кроме повышенной чувствительности к его компонентам, а также детского и подросткового возраста, где попросту нет данных о применении. Диапазон суточных терапевтических доз прегабалина — от 150 мг до 600 мг в сутки, разделенных на 2 приема. Препарат можно принимать независимо от приема пищи. В России существуют следующие дозировки: капсулы 75 мг, 150 мг и 300 мг. При лечении нейропатической боли рекомендуемая стартовая доза составляет 150 мг/сут в 2 приема. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно увеличить до 300 мг/сут через 3-7 дней. При необходимости, можно увеличить дозу до максимальной (600 мг/ сут) еще через 7 дней. У пациентов с нарушением функции почек лечение рекомендуется начинать и проводить в меньших дозах. Согласно опыту, полученному в клинических исследованиях, в случае прекращения приема препарата, дозу рекомендуется снижать постепенно, в течение недели. В конце 2006 года были опубликованы рекомендации Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) по терапии части состояний, сопровождающихся нейропатической болью . Эксперты этой федерации провели поиск всех клинических исследований по нейропатической боли, зарегистрированных в Кокрановской библиотеке (база данных доказательных клинических исследований), начиная с 1966 года. В результате были отобраны исследования с высоким уровнем доказательности, и на их основании построены европейские рекомендации по фармакотерапии нейропатической боли. При болевых полиневропатиях в качестве препаратов первого ряда терапии европейскими экспертами были рекомендованы: Лирика (прегабалин), Габапентин, трициклические антидепрессанты, в качестве второй линии — Ламотриджин, опиоиды, СИОЗСН, Трамадол. Таким образом, нейропатическая боль при сахарном диабете имеет разнообразную клиническую картину, обусловленную нарушениями, как в периферической, так и центральной нервной системе и трудно поддается лечению. Применение новых эффективных препаратов, таких как прегабалин, позволяет достичь быстрого и значимого клинического эффекта — более 60% снижения выраженности боли, при снижении числа побочных явлений — и является важным достижением на пути прогресса в лечении болевой диабетической невропатии. Вода – живительная влага. Она способна вернуть к жизни измождённого путника и высушенную палящими лучами солнца землю.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Болят ноги при сахарном диабете, боли в ногах, лечение

Термин «диабетическая стопа» принято использовать для определения группы тяжелых хронических осложнений нижних конечностей, возникающих при сахарном диабете. Диабетическая стопа сопровождается появлением у пациента на стопе язв, поражении костей и суставов. Диабетическая ангиопатия, затрагивающая артерии стопы и голени, служит фоном для развития ишемической формы диабетической стопы. Особенно опасна при нейропатической форме диабетической стопы вторичная инфекция, поскольку она может вызвать развитие молниеносной флегмоны, что в свою очередь повлечет за собой утрату конечности. Она проявляется в асептическом разрушении и суставов, и костей стопы, ее деформации. Диагностируются запущенные гнойные артриты и артрозы, затрагивающие мелкие суставы ноги. Эту форму диабетической стопы ещё называют стопой Шарко. Часто происходят не вызывающие боли вывихи суставов и переломы костей стопы. В ряде случаев обломки, нарушая целостность кожи, приводят к появлению вторичной инфекции. Для гангрены характерно стремительное течение, приводящее к гибели больного буквально за несколько часов. Многие клиники и врачи практикуют экстренную операцию по удалению мертвых тканей (широкую некрэктомию). Для вывода больного из тяжелого состояния применяют методы экстракорпоральной детоксикации, а именно плазмаферез и гемофильтрацию. Когда состояние больного становится стабильным, проводится пластика возникших дефектов стопы и восстановление артериального кровообращения. Известная уже более 25 лет классификации диабетической стопы по Вагнеру представляет собой описание необратимой деструкции тканей, имеющей в прогнозе дальнейшее развитие патологического процесса и последующую ампутацию. Согласно классификации Wagner выделяется 5 стадий заболевания: Лечение диабетической статью диктуется видом заболевания, но любая из его форм предполагает, в первую очередь, терапию сахарного диабета и поддержание оптимального значения сахара в крови пациента. При ишемической форме приоритетным становится восстановление кровотока в стопе при помощи как терапевтических, так и хирургических методов. Терапевтическое лечение предполагает применение препаратов, улучшающих кровоснабжение и снимающих отеки, и антибактериальных средств. Хирургическая помощь заключается в проведении чрескожной транслюминальной ангиопластики (кровоток восстанавливается при помощи прокола в артерии, без нарушения целостности кожи), дистальном шунтировании вен или тромбартериэктомии. Необходимым становится создание щадящего режима для поврежденной стопы и обработка язв антисептиками. Что касается неропатической и смешанной форм, их лечение также включает местную антисептическую обработку язв, проведение антибактериальной терапии, улучшение трофики стоп. Боли в ногах при сахарном диабете – профилактика и лечение. Если не заниматься ранами на ноге, то со временем может развиться язва.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Симптомы и лечение повреждения сосудов при сахарном диабете на.

Диабетическая нейропатия относится к осложнениям, которые вызваны серьезным заболеванием — сахарным диабетом. Нервные клетки головного мозга и периферической нервной системы при сахарном диабете подвержены разрушению, что и вызывает данное заболевание. Это зависит от того, какая часть головного мозга пострадала. Чаще всего диабетическая нейропатия сопровождается такими первичными симптомами, как боли в руках и ногах, онемение. Помимо этого, может быть и потеря чувствительности. В результате человек не чувствует раны, а они постоянно кровоточат и гноятся, что приводит к гангрене и потере конечности. Нейропатия при сахарном диабете поразила в мире уже около 330 млн человек, так что это достаточно распространенное осложнение. Основные факторы, которые могут привести к появлению диабетической нейропатии, таковы: Если рассматривать статистические данные, то приблизительно у 80% больных диабетом через определенный промежуток времени проявляется этот недуг. Чаще всего проблему стоит ждать через 5-15 лет после начала развития сахарного диабета. Нейропатия может проявиться у больных, имеющих первый или второй тип сахарного диабета. Симптомы этого заболевания зависят от места повреждения в головном мозге и от степени повреждения на периферии нервной системы. При нарушениях нервных клеток головного мозга заболевание будет иметь название диабетической энцефалопатии. Диабетическая нейропатия наступает в том случае, если пострадала периферийная нервная система. Проявляться заболевание может только спустя несколько месяцев. Причиной является большое количество нервных клеток в организме человека, а это значит, что здоровые нейроны могут брать на себя функции и свойства тех соседних нервных клеток, которые уже поражены заболеванием. В первую очередь страдают стопы и кисти, потому что на относительно длинных по размеру нервных волокнах выше вероятность получения повреждений. Это явление связано с тем, что нарушается чувствительность нервных клеток. Начинают появляться искаженные симметричные ощущения на нижних и верхних конечностях, а также на лице. Автономная нейропатия возникает при проблемах с частью нервной системой, которая отвечает за функциональность внутренних органов. В результате таких поражений внутренние органы не получают достаточного количества кислорода и питательных элементов. Органы получают от головного мозга по нервным волокнам искаженные сигналы. Могут отказывать сердце, пищеварительная система, органы малого таза, зрение, железы. Лечение такого заболевания проходит по трем направлениям. Этими направлениями являются устранение болевых ощущений, снижение количества глюкозы в крови и восстановление поврежденных нервных клеток. Главным направлением в лечении является приведение концентрации сахаров в норму. Препараты, которые нацелены на это, можно разделить на несколько групп: Если лечение не дало положительного эффекта, то приписывают инсулин, который нужно вводить 1-3 раза в сутки. Назначаются препараты, которые могут восстановить функции нервных волокон и обладают обезболивающим эффектом. К ним относят средства с тиоктовой кислотой, нейротропные препараты, противовоспалительные средства, антиконвульсанты, опиоиды синтетические, анестетики и прочее. Иногда бывают случаи, что, после того как глюкоза пришла в норму, состояние больного ухудшается. Стоит отметить, что улучшений можно ожидать 2 месяца. Эти явления — признаки того, что нервные клетки восстанавливаются. Лечение народными средствами достаточно полезно и является вспомогательным элементом. Можно использовать большой ассортимент трав, масел и глину. Вот примеры некоторых рецептов: Если у человека сахарный диабет, то можно применить меры, которые помогут предупредить появление нейропатии. Главная профилактика — тщательное поддерживание в крови уровня сахара, т. именно повышение глюкозы является основным толчком к началу развития нейропатии. Среди таких признаков учащение мочеиспускания, слабость и утомляемость, постоянная нехватка воды и питательных веществ. У людей, которые болеют сахарным диабетом, при наличии проблем с. Иногда при ходьбе проявляется перемежающаяся хромота и болевые ощущения в ногах.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Живая вода. На острове

На фоне длительного течения сахарного диабета, особенно в тех случаях, когда больной не очень внимательно относится к лечению заболевания, возникают самые разные осложнения с работой сердца, состоянием сосудов, почек и печени. Поражается при этом и нервная система, что вызывает развитие диабетических осложнений, в частности — диабетической нейропатии. Это заболевание возникает не сразу, а с длительным течением сахарного диабета. Как свидетельствуют диабетологи, диабетическая нейропатия появляется через 15 — 20 лет, после диагностирования СД. Чаще всего, это происходит из-за ненадлежащего лечения заболевания, несоблюдения простейших правил — активного образа жизни, диеты, невысоким физическим нагрузкам, которые предписаны для больного. Важно знать: при своевременном лечении диабетической нейропатии, ее можно остановить, предотвратить развитие дальнейшего осложнения и вообще избавиться от этой проблемы. В том случае, если лечение не происходит или же после окончания лечения и получения желаемых положительный результатов не предпринимаются профилактические меры, то заболевание возвращается, прогрессирует и усугубляется. Когда начинает развиваться диабетическая нейропатия, то происходит следующее: слишком высокий уровень глюкозы начинает повреждать мелкие сосуды, которые и питают нервы, капилляры начинают терять свою проходимость и нервы «задыхаются» от недостатка кислорода, в результате этого, нерв теряет свою работоспособность. Параллельно с этим, глюкоза негативно воздействует на белки и они начинают неправильно функционировать, распадаются и продукты их распада становятся ядом и для нервной системы, и для всего организма. Диабетическая нейропатия способна поразить нервы, которые контролируют внутренние органы и мускулы, и поэтому симптоматика заболевания очень разнообразна и обширна. Можно разделить признаки заболевания на активные (положительные) и пассивные (отрицательные). Активные признаки диабетической нейропатии: Какие причины возникновения зуда кожи при сахарном диабете? А в этой статье — о методах лечения диабетической полинейропатии. Основной способ лечения нейропатии — это снижение уровня сахара в крови и дальнейшее поддержание его в норме. Причем это требование, выдвигается и ко всем прочим осложнениям, развивающимся на фоне СД. Терапия заболевания всегда проходит комплексным методом, который включает в себя диету, активный образ жизни, препараты для снижения уровня сахара в крови и средства, направляемые на остановку развития заболевания: Диабетическая нейропатия является полностью излечимым осложнением сахарного диабета. Но следует помнить, что сама по себе она никогда не пройдет, только при правильном и адекватном лечении и самоконтроле больного. Период лечения, в зависимости от степени тяжести заболевания, занимает от двух до нескольких месяцев и в дальнейшем, одной из главных задач диабетика, становится поддержание нормального уровня сахара в крови, принятие профилактических мер по предотвращению повторного развития осложнения. Самое тяжелое осложнение диабетической нейропатии — это диабетическая стопа, поэтому следует вовремя проводить лечение заболевания и предпринимать профилактические мероприятия. Профилактика диабетической нейропатии Самая важная мера профилактики — это строгий контроль за уровнем сахара в крови. Это очень хорошо, что от и до воды, содержащие меньше железа, неинтересны людям, — они слишком слабы; воды, в которых. Она способна излечивать так.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Признаки и лечение диабетической

Одно из осложнений сахарного диабета – полинейропатия нижних конечностей имеет по МКБ 10 код G63.2*. Для больных этим заболеванием предусмотрена комплексная терапия, которая включает в себя медикаментозное лечение, процедуры физиотерапии. При желании и согласовании с врачом человек может использовать народные средства. В некоторых случаях у людей с диабетом 1 или 2 типа может развиваться осложнение, которое называется диабетическая дистальная полинейропатия нижних конечностей. Это ощутимо усложняет жизнь пациента, порой делая ее невыносимой. Развивается дистальная полинейропатия по причине: Для эффективной терапии заболевания важно соблюдать систему лечения, которая будет комплексно воздействовать на все звенья патогенеза патологии. Нейропатия нижних конечностей имеет следующие особенности терапии: Лечение заболевания включает в себя методы физиотерапии. Главная задача такого лечения – улучшить ток крови, повысить питание клеток кислородом, способность тканей поврежденных нервов к сокращению. Процедуры помогут: Диабетическая полинейропатия может протекать годами, поэтому лечение состоит из повторяющихся каждые 40-45 дней курсов на протяжении 2 и более лет. В соответствии с рекомендациями врача больному может быть назначена: Медики допускают, что народные средства помогают в комплексе с другими методам и формами лечения добиться положительного результата. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей проводится с помощью таких рецептов: Чтобы избежать диабетической полинейропатии, уменьшить вероятность прогноза развития заболевания, следует предпринять профилактические меры. Они связаны с уменьшением вероятности поражения либо нарушения работы периферической нервной системы. Позднее лечение синдрома. с боли, которую. нижними конечностями при диабете.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Диабет и осложнения на ноги. Болят ноги при сахарном диабете лечение

Лечение состоит из личной заботы о самом себе больного и облегчения симптомов. • Необходимо бросить курить, поскольку курение сужает артерии и увеличивает шансы образования тромбов. Атеросклероз часто наблюдается у пациентов старше 50 лет. Иногда случается онемение ног или ступней, когда они неподвижны. Отложение кальция в стенках артерий приводит к сужению и упрочнению артерий. Боль возникает в ногах при ходьбе и после отдыха или сна. Может иметь место выпадение волос и изменение цвета кожи на ногах. Атеросклероз обычно ассоциируется с кальцификацией и тромбозами. Обычно, атеросклероз появляется у больного на ногах и ступнях. Кровообращение при этом уменьшается, что может привести к повреждению нервов и других тканей. • Уход за ногами очень важен при диабете, поэтому используйте хорошую обувь. Держите ноги в чистоте и используйте носки вместо грелки во сне. Нужно обращать внимание на порезы, синяки или другие травмы, так как ткани заживают при диабете медленно и склонны к инфекции. Симптомы могут быть облегчены при помощи обезболивающих средств, антикоагулянтов и т.д. Поражение почек при диабете называют диабетической нефропатией. Также она известна как диабетический гломерулосклероз. При данном типе почечного заболевания поражение может быть пространным или узловатым. Пространное поражение происходит главным образом вследствие широкого утолщения базальной мембраны капиллярных клубочков. Узелковое поражение - это форма округлых масс гиалинового материала, которые сдерживают пространное поражение почек. Изначально, диабетическая нефропатия затрагивает мелкие кровеносные сосуды почек, что ведет к утечке белка через мочу. Таким образом, пациент нуждается в диализе, который служит для фильтрации и очистки крови. Пересадка почки осуществляется в том случае, если пациент против диализа. Нефропатию у больных сахарным диабетом можно контролировать посредством нормализации уровня сахара в крови и контроля высокого артериального давления. Таким образом, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) используются для лечения высокого кровяного давления и контроля поражения почек у диабетиков. Ретинопатия является наиболее частым хроническим осложнением диабета. У этих больных мелкие кровеносные сосуды задней стенки глаза вызывают утечку белков и крови в сетчатке. Они отображаются в виде темно-красных пятен вокруг сосудов сетчатки. Также создаются новые кровеносные хрупкие сосуды, при повреждении которых может иметь место отслоение сетчатки и ее рубцевание, что ведет к повреждению зрения. Видны экссудаты, которые характерны для диабетической ретинопатии. Они имеют желтый цвет, неправильные и резко очерченные края, могут быть разного размера - от маленьких частиц до больших круглых пятен. Кроме того, диабетики с ретинопатией также склонны к катаракте и глаукоме. Лечение ретинопатии состоит в использовании лазера, который разрушает и предотвращает микроаневризму и появление хрупких кровеносных сосудов. Считается, что среди "десятилетних диабетиков" приблизительно 50% имеют диабетическую ретинопатию. Развитие ретинопатии происходит из-за плохого контроля артериального давления и уровня глюкозы в крови. Натуральные сырые продукты питания - это лучшая диета для этого осложнения. Поэтому больные должны есть свежие фрукты, овощи, молочные продукты и т.д. Витамин A присутствует в моркови, капусте, соевых бобах, горохе, сыром шпинате и т.д. Также нужно делать упражнения для расслабления и укрепления мышц глаз. Такие движения глаз, как перемещение взгляда вверх, вниз, влево, вправо и круговые движения (по часовой стрелке и против) помогают в предотвращении глазных осложнений. Диабетическая микроангиопатия характеризуется утолщением базальной мембраны сосудов и капилляров различных органов и тканей, таких как кожа, глаза, скелетные мышцы, почки и т.д. Диабетическая микроангиопатия происходит в основном в связи с рецидивом гипергликемии. Это временное или постоянное повреждение нервной ткани. Нервные ткани повреждены в основном за счет снижения кровотока и повышения уровня глюкозы в крови. Приблизительно 50% пациентов, которые страдают от диабета в течение последних 10-20 лет, имеют диабетическую нейропатию. Диабетическая нейропатия влияет на все части нервной системы, но периферические нервы страдают чаще. Она влияет на черепные нервы и нервы спинного мозга или их ответвления. На ранних стадиях заболевания больной ощущает покалывание или периодически боли, особенно в конечностях ног. На последующем этапе боль уже постоянная и более серьезная. Вместе с этим увеличивается возможность тяжелых повреждений тканей, потому, что боль не предупреждает пациента о травме. Общие симптомы диабетического невроза - покалывание, уменьшение чувствительности определенного участка тела, диарея, запор, потеря контроля мочевого пузыря, импотенция, лицевой паралич век, опущение рта, изменение зрения, слабость, невнятная речь и т.д. Эти симптомы обычно развиваются постепенно в течение года. Лечение состоит из хорошего контроля за уровнем глюкозы в крови, чтобы предотвратить прогрессию. Для уменьшения симптомов, обычно используется наружное лечение с капсаицином. Также имеют успешный результат такие лекарства, как амитриптлилин и карбамазепин. Если какой-либо тип инфекции или повреждение остается незамеченным долгое время, то может потребоваться ампутация. Диабетики имеют повышенную восприимчивость к различным инфекциям, таким как туберкулез, пневмония, пиелонефрит, карбункулы и диабетические язвы. Это может происходить из-за плохого кровообращения, снижения клеточного иммунитета или гипергликемии. Больные сахарным диабетом в четыре раза более склонны к развитию сердечно сосудистых заболеваний, чем те люди, которые им не болеют. Они могут перенести сердечный приступ, инсульт или страдать от боли в груди или стенокардии, высокого артериального давления и т.д. Пациенты с диабетом могут, молча переносить атаки на сердце, которые по-другому называются сердечными приступами и которые протекают без каких-либо характерных симптомов. Это происходит из-за того, что у диабетиков повреждены нервы, из-за чего пациенты не чувствуют боли в груди, а, следовательно, не знают о том, что у них был сердечный приступ. Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний - главным образом ожирение, сидячий образ жизни, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение, семейный анамнез коронарных заболеваний в возрасте до 55 лет и т.д. Боль в груди или стенокардия появляется приблизительно у 3-5% людей. Боль или дискомфорт в груди чувствуется благодаря тому, что кровоток частично или полностью блокируется. Боль может переходить на плечо, руку, челюсть, спину, шею или другие области. Чрезмерное потребление еды, интенсивные упражнения и стресс требуют большего притока крови, что может привести к стенокардии. Как правило, больному показан отдых или нитроглицерин. Если боль или тяжесть в груди продолжаются более 15 минут, пациент должен быть доставлен в больницу. Больной должен обязательно есть яблоки, так как они обладают стимулирующими свойствами для сердца. Такие фрукты как ананасы, свежий виноград, апельсины и кокосовое молоко обеспечивают тонус сердца. Пациент должен соблюдать диету с низким содержанием натрия и калорий. Избегайте сладостей, шоколада, сиропов, консервированных продуктов, безалкогольных напитков, соков. Употребление соли и сахара должно быть ограничено, а чай, кофе, алкоголь и табак и вовсе недопустимы для больных сахарным диабетом. Облегчить боли в ногах, а еще лучше — полностью избавиться от них;. В какомто смысле, если болят ноги при сахарном диабете — это даже хорошо.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Оксикодон при нейропатической боли у взрослых Cochrane

Нейропатическая боль – это боль, которая обусловлена проблемой с сигналами от нервов. Другой распространенный тип боли – из-за травмы, ожога, давления и др. Традиционные обезболивающие препараты, такие как парацетамол, противовоспалительные средства и кодеин, обычно не очень хорошо помогают. Однако, нейропатическая боль часто может быть ослаблена под действием антидепрессантов или анти-эпилептических лекарств. Также иногда применяют другие обезболивающие лекарства и методы. Боль разделяют на два типа – ноцицептивную и нейропатическую боль. Ноцицептивная боль – это тип боли, которая бывает у каждого человека в какой-то момент жизни. Она вызвана фактическим или потенциальным повреждением тканей. Ноцицептивная боль может быть вызвана ожогом, травмой, давлением вне тела или давлением внутри тела (например, вследствие опухоли). Мы чувствуем боль в этих ситуациях потому, что в результате травмы активируются или повреждаются крошечные нервные окончания, а через нервы посылаются сообщения о боли в мозг. Ее можно облегчить применением традиционных обезболивающих препаратов (как парацетамол) и противовоспалительных обезболивающих препаратов (как кодеин и морфин). Нейропатическая боль вызвана проблемой с одним или несколькими нервами. Функции нерва нарушаются так, что он посылает сообщение о боли в мозг. Нейропатическую боль часто описывают, как обжигающую, колющую, стреляющую или напоминающую поражение электрическим током. Традиционные болеутоляющие средства менее вероятно эффективны при нейропатической боли, чем при ноцицептивной боли. Однако другие виды лекарств часто хорошо облегчают этот вид боли. Различные заболевания могут повлиять на нервы и могут вызвать нейропатическую боль как одну из особенностей состояния. К ним относятся следующие: 1) невралгия тройничного нерва, 2) постгерпетическая невралгия, 3) диабетическая нейропатия – нервное расстройство, которое развивается у некоторых людей с диабетом, 4) фантомная боль после ампутации, 5) множественный склероз, 6) боли после химиотерапии, 7) ВИЧ-инфекция, 8) алкоголизм, 9) рак, 10) атипичная лицевая боль, 11) различные другие необычные нервные расстройства. Примечание: Человек может иметь в одно и то же время ноцицептивную и нейропатическую боль. Например, при некоторых видах рака может развиться ноцицептивная боль и нейропатическая боль. Отношение к нейропатической боли может быть: Аллодиния. Это означает, что боль появляется или ухудшается при касании, которое обычно не вызывает боль. Например, легкий налет на лице может вызвать боль, если у Вас невралгия тройничного нерва. Давление постельного белья может вызвать боль, если у вас есть диабетическая нейропатия. Это означает, что у вас возникает сильная боль от соприкосновения, которое обычно может вызвать лишь небольшой дискомфорт. В дополнение к боли, само влияние боли на вашу жизнь также может иметь важное значение. Например, боль может привести к нарушению сна, тревоге и депрессии. Предполагается, что примерно 7 из каждых 100 человек в Великобритании имеют стойкую (хроническую) нейропатическую боль. Она гораздо чаще встречается у пожилых людей, которые более склонны к развитию перечисленных выше заболеваний. Лечение нейропатической боли включает: 1) лечение основной причины (если это возможно); 2) применение лекарственных средств; 3) физические методы лечения; 4) психологическое лечение. Если это возможно, лечение основной причины может помочь облегчить нейропатическую боль. Например, если у вас диабетическая нейропатия, то хороший контроль диабета может помочь облегчить состояние. Если у вас рак, то его лечение также может облегчить боль. Примечание: тяжесть нейропатической боли часто не соответствует тяжести основного заболевания. Например, боль после опоясывающего лишая (после герпетической невралгии) может быть очень сильной, несмотря на то, что нет сыпи или признаков оставшейся инфекции. Обычно применяют традиционные обезболивающие препараты. Вероятно, вы уже пробовали применять традиционные обезболивающие препараты (например, парацетамол) или противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Однако, в большинстве случаев их применение не позволяет снизить степень нейропатической боли. Трициклические антидепрессанты часто применяют для лечения нейропатической боли. Считается, что они работают, препятствуя способу передачи нервных импульсов. Чаще всего для лечения нейропатической боли назначают амитриптилин. Трициклический антидепрессант может облегчить боль в течение нескольких дней, но в некоторых случаях это может занять 2-3 недели. Лучше всего продолжать применять препарат как минимум 4-6 недель, чтобы увидеть, насколько хорошо работает антидепрессант. Наиболее частым побочным эффектом применения антидепрессантов является сонливость. Чтобы попытаться избежать сонливости, лечение нужно начинать с низкой дозы (затем постепенно ее наращивать при необходимости). Сухость во рту является другим распространенным побочным эффектом. В ходе ряда исследований было показано, что антидепрессант дулоксетин эффективно ослабляет нейропатическую боль. Было установлено, что дулоксетин эффективен при лечении диабетической нейропатии. Этот препарат применяют в качестве первой линии для терапии этого заболевания. Дулоксетин не классифицируют как трициклический антидепрессант, но как ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. При других видах нейропатической боли этот препарат также могут назначить, если не работают трициклические антидепрессанты или при их применении возникают побочные эффекты. Диапазон возможных побочных эффектов, вызванных Дулоксетин, отличается от тех, которые вызывают трициклические антидепрессанты. Эти лекарства обычно применяют для лечения эпилепсии, но они также облегчают нейропатическую боль. Анти-эпилептические препараты является альтернативой антидепрессантам. Анти-эпилептические препараты могут остановить нервные импульсы, предотвращая эпилептические припадки. Как и в случае с антидепрессантами, в начале лечения назначают низкую дозу, а затем постепенно ее повышают (в случае необходимости). Лечение может занять несколько недель для максимального эффекта. Как правило, они не применяются в качестве первой линии для нейропатической боли. Это связано с тем, что существует риск проблем наркотической зависимости, нарушения психических функций и других побочных эффектов при длительном применении опиатов. Трамадол можно использовать для кратковременного лечения нейропатической боли. Трамадол не следует применять для длительного лечения. Если по отдельности препараты не работают хорошо, врач может назначить комбинацию антидепрессанта с анти-эпилептическим препаратом. Иногда назначают трамадол в сочетании с антидепрессантом или антиконвульсантом. Поскольку эти препараты работают по-разному, они могут дополнять друг друга и имеют аддитивный эффект на ослабление боли лучше, чем один. Если вышеуказанные лекарства не помогают или не могут быть назначены из-за проблем или побочных эффектов, применяют для облегчения нейропатической боли крем Капсаицин. Полагают, что капсаицин работает, блокируя нервы от отправки сообщения о боли. Для достижения обезболивающего эффекта его нужно применять около 10 дней. Капсаицин может вызвать ощущение интенсивного жжения. Однако, этот побочный эффект проходит при регулярном применении. При ощущении жжения крем Капсаицин наносят менее 3-4 раз в день. Капсаицин крем не следует наносить на поврежденную или воспаленную кожу. Мойте руки сразу же после нанесения крема капсаицин. Иногда врач может назначить другие лекарства от нейропатической боли. Этот препарат иногда применяют от боли при постгерпетической невралгии. Обычно их назначают, если не помогают вышеуказанные лекарства. Кетамин обычно применяют в качестве анестетика, но при низких дозах он может оказывать обезболивающее действие. Но обратите внимание, что его не следует наносить на раздраженную или зарубцевавшуюся кожу. Большинство из приведенных выше лекарств назначают изначально в низкой дозе. Этого может быть достаточно для облегчения боли, но часто дозу следует увеличить, если эффект не является удовлетворительным. Это обычно делают постепенно и называют титрованием дозы. Любое увеличение дозы может происходить после определенного числа дней или недель – в зависимости от препарата. Цель заключается в том, чтобы найти самые низкие дозы, необходимые для облегчения боли. Чем меньше доза, тем меньше вероятность развития побочных эффектов. Возможные побочные эффекты различны для различных применяемых препаратов. Полный список возможных побочных эффектов можно найти в инструкции к применению препарата. Сообщите врачу, если у вас появились любые побочные эффекты. В зависимости от места и причины боли врач может посоветовать один или несколько физических методов лечения. К ним относятся: физиотерапия, иглотерапия, нервные блоки с введением местных анестетиков, перкутанная электрическая нервная стимуляция и т.д. Психологическое лечение нейропатической боли также важно. Боль может ухудшиться вследствие стресса, тревоги и депрессии. Кроме этого, восприятие боли может варьировать в зависимости от того, как мы реагируем на нашу боль и обстоятельства. В ряде случаев может помочь лечение тревоги или депрессии. Кроме того, эффективными в оказании помощи людям с постоянной (хронический) нейропатической болью могут быть такие методы, как управление стрессом, когнитивно-поведенческая терапия и программы управления болью. При нейропатической боли, как правило, применяют другие лекарства, отличные от тех, которые используют при боли, связанной с повреждением тканей, таких как обезболивающие средства.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Капсаицин, применяемый накожно, при хронической.

Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, . При хронической нейропатической боли. нервов при диабете. боли при.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Чудесный лекарь Социальная сеть работников образования

Достижение состояния почти нормогликемии — первичная цель предотвращения развития диабетической нейропатии. Однако в большинстве больных с диабетической периферической нейропатией функционально органических стадий необходимо проводить симптоматическое лечение для устранения боли и соответственно поддержания надлежащего качества жизни. Средства симптоматического лечения больных с диабетической нейропатии Карбамазепин является эффективным средством устранения боли при диабетической нейропатии. Лечение карбамазепином начинают с относительно небольших доз (100 мг дважды в день) с постепенным увеличением до средних терапевтических доз (400 мг — 1 г в сутки). Инфузия лидокаина в течение 30-40 мин (5 мг/кг) ослабляет нейропатическую боль при сахарном диабете (СД). Назначение препарата в дозе 10 мг/кг сопровождается положительной динамикой клинических проявлений. Однако, поскольку речь идет о антиаритмических средствах, необходимо помнить о возможности развития побочных явлений (в частности, аритмии, головокружение и т.д.), что значительно сужает спектр показаний к применению этих препаратов. Капсаицин — экстракт чилийского красного перца с обезболивающим эффектом, который реализуется путем стимуляции обмена болевого нейротрансмиттера — субстанции Р из сенсорных нервных окончаний. Аппликация капсаицина (0,075%) оказалась эффективной в устранении нейропатической боли, но отмечают некоторые побочные эффекты, в частности чувство жара, развитие эритемы, кожная сыпь, раздражение верхних дыхательных путей с появлением кашля, чихания, развитие дегенерации нервных волокон. Амитриптилин достаточно эффективен в лечении больных СД с выраженной нейропатической болью. Другие трициклические антидепрессанты, в частности дезипрамин, нортриптилин, уменьшают интенсивнисть нейропатической боли путем угнетения норадреналина. Однако эти препараты менее эффективны, чем имипрамин. Трициклические антидепрессанты также дают побочный эффект, который достаточно часто нивелирует положительный результат и значительно ограничивает спектр показаний к их использованию: развитие антихолинергических эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, постуральная гипотензия, особенно у больных с автономной нейропатии, аритмия, импотенция, снижение работоспособности, сонливость). Селективные ингибиторы повторного поглощения серотонина, в частности пароксетин, устраняют нейропатическую боль диабетического генеза и лучше переносятся, чем трициклические антидепрессанты, однако менее эффективны, чем имипрамин. Вполне закономерно, что в определенной части больных с наявностью хронической диабетической нейропатической боли традиционная фармакотерапия оказывается неэффективной. В такой ситуации методом выбора является применение различных видов немедикаментозного лечения: электростимуляция спинного мозга и подкожная электростимуляция периферических нервов. Имплантация электрического стимулятора в эпидуральное пространство на уровне грудного отдела позвоночника больным с нейропатической болью диабетического генеза позволяет значительно уменьшить интенсивность боли и толерантность к физическим нагрузкам. Подкожная электрическая стимуляция нервов малоэффективна, поскольку диабетическая нейропатическая боль, как правило, симметричная и является результатом поражения нескольких или многих нервов. Таким образом, вряд ли стимуляция отдельного нерва окажется эффективной по устранению нейропатической боли. Патогенетическое лечение основывается на современных представлениях о механизмах развития диабетической нейропатии и включает использования ингибиторов альдозоредуктазы, заместительную терапию миоинозитолом, применение аминогуанидина, заместительную терапию факторами роста, назначение вазодилататоров, линолевой кислоты, ацетил L-карнитина, антиоксидантов и в первую очередь — α-липоевой кислоты. Поскольку оксидативный стресс и нарушения метаболизма жирних кислот являются одними из основных причин развития диабетической нейропатии при СД, коррекция этих патогенетических цепей должна занимать центральное место в лечении и профилактике этого заболевания. Сок из цветков шиповника, сваренный с вином, пили при головной боли и. человек – при анемии, по человек – при гипертонических заболеваниях, для.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

При сахарном диабете болят ноги – что делать? Причины болей

Диабетическая стопа — различные патологические изменения тканей стопы вследствие осложнений диабета. Длительная высокая концентрация глюкозы в крови отрицательно воздействует на нервы и сосуды, идущие к нижним конечностям. Это нарушает нормальное функционирование и состояние тканей ног. Позднее лечение синдрома диабетической стопы может привести к ее ампутации. Длительное воздействие высокого уровня сахара на нервы ног провоцирует диабетическую нейропатию. Она снижает болевую чувствительность, поэтому незначительные повреждения кожи стопы не ощущаются пациентом. Синдром диабетической стопы может проявляться в 3 формах: Если началась нейропатическая форма недуга, тогда патологические процессы затрагивают те участки стопы, которые максимально подвергаются давлению. Кожа стопы при сахарном диабете высыхает, трескается. Классификация нейропатической формы предусматривает развитие остеоартропатии. Стопа Шарко сопровождается возникновением деструктивных явлений при поражении костей и суставов. Это провоцирует неожиданные переломы и деформацию суставов. Начавшийся процесс может способствовать скоплению под кожей интерстициальной жидкости. При этом изменяется сама стопа, но в артериях сохраняется пульсация. Снижается чувствительность и рефлексы в пораженной конечности. Нога деформируется специфическим проявлением (молоткообразные пальцы). Классификация рассматриваемой патологии предусматривает развитие ишемического синдрома. На ней появляются мозоли и трещины, длительное время не заживающие. Заболевание начинается с боли, которую испытывает пациент при ходьбе. Сахарный диабет может спровоцировать перемежающуюся хромоту, которая возникает на фоне боли. Симптомы диабетической стопы ишемической формы проявляются с учетом ее стадии, для определения которой лечащий врач учитывает длительность ходьбы больным. Появление синдрома связано с недостаточностью мышечного кровоснабжения ног при физических нагрузках. Первые стадии недуга позволяют пациенту пройти 1 км. На второй стадии можно преодолеть 200 м, на третьей — меньше 200 м. Если патология сопровождается закупоркой артерии, вызванной нарушениями в работе периферической НС, тогда врач ставит диагноз «нейроишемический сдс». При диабетической стопе гангрена возможна, если в организме присутствует анаэробная инфекция. Это может привести к смерти пациента, если своевременно не ампутировать конечность. Так как при диабетической стопе симптомы и лечение взаимосвязаны, дополнительно назначают антибиотики и интоксикационную терапию. Даже незначительные ее изменения повышают риск глубокого повреждения ноги: Чаще проводится высокая ампутация. В таком случае удаляется нога на уровне верхней трети бедра. После хирургического вмешательства пациент становится инвалидом. Ему могут назначить ангиохирургическую реконструкцию, с помощью которой восстанавливается нормальный ток крови. Подобное вмешательство проводится следующими методами: При тяжелом течении патологии ССС затрудняется выполнение реконструктивного вмешательства. Для этого нужно своевременно обрабатывать раны, воздействуя на инфекцию большими дозами антибиотиков. Профилактика рассматриваемого синдрома заключается в своевременном лечении диабета как основной патологии. Необходимо поддерживать уровень сахара в пределах нормы (6,5 ммоль/л). Для этого показана диета и своевременный прием лекарств, назначенных лечащим врачом. Одновременно нужно поддерживать здоровье сосудов путем контроля уровня АД и холестерина. При этом учитывается тот факт, что при диабете наблюдается низкая чувствительность стоп. Поэтому любое повреждение способно привести к разным последствиям. Диабетикам показана гимнастика и массаж нижней части поврежденной конечности. Такое лечение уменьшает боль, восстанавливая чувствительность. Чтобы диабетическая стопа не появилась, полезны следующие упражнения: Массаж и самомассаж выполняется путем разминания, но не растирания. Одновременно рекомендуется отказаться от вредных привычек, усилив контроль над лишним весом. Существуют определенные правила ухода за нижними конечностями при диабете. Если у пациента возникло даже легкое воспаление, требуется консультация врача. В противном случае могут возникнуть серьезные последствия. При этом рекомендуется промывать и просушивать промежутки между пальцами. Нельзя использовать медикаменты и химические вещества, которые размягчают мозоли. Ноги часто осматривают на наличие порезов, царапин, волдырей и трещин. Нельзя воздействовать на ноги высокими либо низкими температурами. Чтобы предотвратить появление мозолей, обувь осматривается ежедневно. Нельзя пользоваться заштопанными носками либо чулками с тугой резинкой. Если есть травмы, запрещается использовать спирт, зеленку, йод, марганцовку. Ссадины, порезы и прочие дефекты обрабатываются Мирамистином, Диоксидином, 3 % раствором перекиси водорода. Не рекомендуется удалять мозоль скальпелем и бритвой. Ногти на ногах обрезаются прямо, не закругляя уголки. Если стопы деформировались значительно, изготавливается ортопедическая обувь. Если пластина утолщена, предварительно ее подпиливают, а затем срезают. Сухая кожа ног смазывается жирным кремом, в состав которого входит персиковое либо облепиховое масло. При этом промежутки между пальцами смазывать нельзя. Если у диабетика деформировалась нижняя часть конечности, показано ношение профилактической ортопедической обуви. Если она подобрана правильно, тогда в 2–3 раза снижается риск развития рассматриваемого синдрома. При этом существуют определенные признаки, характерные для ортопедической обуви при СДС: Рассматриваемый синдром опасен для здоровья человека. Если соблюдать профилактические меры, поддерживая уровень гликемии в допустимых нормах, тогда минимизируется появление язв. При отсутствии терапии язва приведет к ампутации ноги. Чтобы проводить профилактику и лечить диабетическую стопу, требуется помощь эндокринолога. Для оценки состояния периферических нервов и сосудов назначается консультация невролога, офтальмолога и хирурга. Чтобы подобрать ортопедические стельки, потребуется помощь ортопеда. Причины болей в ногах при сахарном диабете. Симптомы и стадии осложнений. Об уходе за ногами при диабете видео

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

XS POWER DRINK Энергия твоего я! ВКонтакте

Нейропатия является микрососудистым осложнением сахарного диабета, которое связано со значительной инвалидизацией и снижением качества жизни пациента. Известно, что это состояние является результатом поражения небольших сосудов и капилляров, снабжающих нервные стволы. Причина последнего – повышенная продукция свободных радикалов в митохондриях вследствие гипергликемии. Согласно результатам многих исследований, антиоксиданты, такие как a-липоевая кислота Периферическая нейропатия начинается со стоп и затем постепенно распространяется на дистальные отделы ног. Кроме снижения чувствительности, являющейся фактором риска развития нейротрофических язв стоп, может иметь место нейропатическая боль как симптом полинейропатии. Нейропатическая боль может проявляться ощущением покалывания, жжения и судорог. Есть значительное количество данных, свидетельствующих о том, что вероятность развития микрососудистых осложнений связана с длительно существующей дисрегуляцией обмена глюкозы и ее выраженностью. Гипергликемия индуцирует повышенную продукцию свободных радикалов кислорода в митохондриях (окислительный или оксидативный стресс), что приводит к активации четырех известных путей гипергликемического повреждения: полиолового, гексозаминового, протеинкиназы С и AGE. Это приводит к повреждению эндотелиальных и нервных клеток. Препараты, которые в настоящее время применяются для лечения нейропатической боли при диабете, включают антидепрессанты, противосудорожные средства и опиаты. Эти медикаменты имеют ограниченную эффективность, значительные побочные действия и не влияют на процессы, посредством которых гипергликемия повреждает клетки. как кофермент в цикле трикарбоновых кислот (цикл Кребса). Она оказалась мощным антиоксидантом, который, как сообщалось, снижает выраженность микро- и макрососудистых повреждений на животных моделях. В недавнем исследовании с участием пациентов с сахарным диабетом 1-го типа были показаны нормализация образования AGE и ингибирование гексозаминового пути (Du еt al., 2008). АЛК как средство, предотвращающее повреждения, вызванные гипергликемией, может не только оказывать обезболивающее действие, но также улучшать функцию нервов. Кроме того, по сравнению с применяемыми сегодня медикаментами АЛК обладает минимальным количеством побочных эффектов. авторы обзора осуществили поиск релевантных публикаций в базах данных Med Line, Pub Med и EMBASE. Поиск проводили с использованием терминов «липоевая кислота», «тиоктовая кислота», «диабет», «сахарный диабет». Результаты поиска в Pub Med были отфильтрованы с тем, чтобы выбрать рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и систематические обзоры. В EMBASE был применен фильтр «доказательная медицина», что предполагало поиск в соответствующих источниках. Систематические обзоры также искали в Кокрановской библиотеке. Для исследований применяли следующие критерии включения: РКИ или систематические обзоры эффективности АЛК, изучаемая популяция представлена пациентами с сахарным диабетом и периферической нейропатической болью, применение общей шкалы симптомов (TSS) в качестве первичной меры исхода. Критериями исключения были: экспериментальные исследования и статьи, написанные не на английском языке. Авторы лично отбирали материалы, затем проводили встречу с целью обсуждения противоречий и достижения консенсуса. Литературу, которая была использована в материалах, также изучали на предмет наличия потенциально подходящих работ. Неопубликованные данные и доклады с конференций не включали в обзор. Авторы независимым образом оценивали качество каждого исследования с использованием стандартных методов оценки РКИ и систематических обзоров, разработанных Голландским кокрановским центром. Доказательность и рекомендации устанавливали на основании критериев Оксфордского центра доказательной медицины (2001). В процессе поиска было выявлено 215 публикаций в Pub Med и 98 в EMBASE. После пересмотра заголовков и резюме выбрано десять РКИ, в которых изучали влияние АЛК у пациентов с диабетической нейропатией. После изучения полных текстов отобранных публикаций были исключены два исследования, поскольку в них изучали эффекты АЛК при автономной, а не диабетической нейропатии, еще два – так как они не были написаны на английском языке, еще в одном для оценки исхода не применяли TSS. В Кокрановской библиотеке систематических обзоров не найдено. Изучаемые популяции пациентов в пяти отобранных РКИ состояли из пациентов с периферической диабетической нейропатией (Ziegler еt al., 1995, 1999, 2006; Ametov еt al., 2003; Ruhnau еt al., 1999). Возраст варьировал в пределах 18-74 лет, причем большинство пациентов страдали сахарным диабетом 2-го типа. АЛК внутривенно вводили в течение трех недель, перорально – от 3 недель до 6 месяцев. Эффекты перорально принимаемой АЛК изучали в трех исследованиях, внутривенно – в двух, сочетанно (перорально внутривенно) – в одном (табл. Первичную оценку исхода выполняли по шкале TSS (табл. TSS представляет собой опросник, в котором пациента просят оценить интенсивность (отсутствует, слабая, умеренная или тяжелая) и частоту (иногда, часто и постоянно) четырех симптомов (боль, жжение, парестезии, онемение), в результате чего получают цифровой результат, который означает: 0 – отсутствие симптомов, 14,64 – все симптомы сильно выражены и в большей или меньшей степени наблюдаются постоянно. Так, 30% изменение показателя по этой шкале считалось клинически значимым (либо ≥ 2 баллов у пациента с исходным показателем ≤ 4 баллов). О существенном улучшении значения по TSS сообщали в четырех из пяти исследований: в среднем наблюдали 50% снижение выраженности симптомов на фоне перорального или внутривенного приема хотя бы 600 мг/сут препарата. Однако при сравнении с пациентами контрольной группы снижение балла по TSS было меньше, чем релевантный порог в 30%, поскольку оценка по данной шкале в группе контроля также снижалась. Особенно это было заметно в исследованиях, в которых АЛК применяли перорально. В одном испытании, в котором препарат вводили внутривенно, в группе интервенции наблюдали более чем 30% снижение балла по TSS по сравнению с группой контроля (Ametov еt al., 2003). Дозы 600 мг не приводили к более выраженному повышению оценки по TSS, но сопровождались большей частотой побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и головокружение. Побочные явления, которые наблюдались при использовании доз ≤ 600 мг/сут, не отличались от таковых при приеме плацебо. Четыре РКИ были хорошего качества: в двух изучали пероральную терапию АЛК, в двух – внутривенную (уровень доказательности 1b) (Ziegler еt al., 1995, 2006; Ametov еt al., 2003; Ruhnau еt al., 1999). Одно РКИ имело методологические ограничения (уровень доказательности 2b), поскольку значительное количество пациентов вышли из исследования, ввиду чего результаты могли быть искажены (Ziegler еt al., 1999). Результаты методологической оценки приведены в таблице 3. Не было включено ни одного исследования по изучению перорально принимаемого препарата. Поиск информации проводился без использования Med Line, публикации не отбирались двумя обозревателями независимо, качество включенных материалов не оценивали. Результаты клинически гетерогенных испытаний были сведены без создания каких-либо подгрупп для различных доз АЛК, которые применяли в каждом исследовании. Однако нельзя утверждать, что значительные улучшения, связанные с приемом АЛК перорально в течение 3-5 недель в дозе 600 мг, имеют клиническое значение. Для того чтобы сделать выводы относительно эффективности перорального приема АЛК требуются дальнейшие исследования. На сегодняшний день нет публикаций, в которых сообщалось бы о влиянии долгосрочной пероральной или внутривенной терапии АЛК. Так, для оценки отсроченных эффектов АЛК требуются долгосрочные исследования. Продолжительная эффективность любого лечения исключительно важна при таких хронических состояниях, как диабетическая нейропатия. Возможные механизмы действия, посредством которых АЛК может предотвращать нейропатическую боль у пациентов высокого риска, также требуют дальнейшего изучения. К сожалению, на сегодняшний день какие-либо данные в отношении ее долгосрочного применения отсутствуют. Согласно результатам, представленным в обзоре, можно рекомендовать внутривенную терапию АЛК для лечения диабетической нейропатии. Благоприятные эффекты, наблюдаемые при пероральном применении АЛК, описаны менее детально, поэтому необходимо проведение дальнейших исследований. В настоящее время нет рекомендаций для использования пероральной формы АЛК для лечения диабетической нейропатии. В плодах груши содержатся уникальные эфирные масла, биологически активные вещества, которые способны повышать. и малокровным больным, при анемии и.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Лечение диабетической

Нейропатическая боль является доминирующим синдромом при болевых нейропатиях. САКОВЕЦ Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. 7-909-307-94-77, e-mai: [email protected] Болевые нейропатии обусловливаются генетическими и инфекционными факторами, метаболическими и эндокринологическими расстройствами, инфекционными заболеваниями, системными заболеваниями соединительной ткани, гиповитаминозами, воспалительными, паранеопластическими процессами, воздействием тяжелых металлов, алкоголя, лекарственных средств. 49 Саковец Татьяна Геннадьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии и реабилитации, тел. Характерными проявлениями нейропатической боли считаются позитивные сенсорные феномены: жгучая, острая, простреливающая и/или глубокая ломящая боль, гипералгезия, аллодиния, дизестезии, парестезии. Sc., Assistant of the Department of Neurology and Rehabilitation, tel. Негативные клинические симптомы представлены нарушением поверхностной чувствительности. 7-909-307-94-77, e-mail: [email protected] Painful neuropathy caused by genetic, infectious factors, metabolic, endocrinological disorders, infectious diseases, systemic connective tissue diseases, vitamin deficiencies, inflammatory, paraneoplastic processes, impact heavy metals, alcohol, drugs. Нейропатическая боль часто приводит к инвалидизации и длительной потере трудоспособности больного с профессиональной, социально-психологической дезадаптацией, определяя значимость адекватного подбора лекарственных средств. SAKOVETS Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012 Treatment of neuropathic pain at painful neuropathy Sakovets T. Neuropathic pain is often dominant syndrome with painful neuropathies. В экспериментальной медицине активно исследуются новые лекарственные субстанции, которые могут быть эффективными в лечении нейропатической боли. Typical manifestations of neuropathic pain are considered positive sensory phenomena, burning, sharp, shooting, and/or deep bursting pain, hyperalgesia, allodynia, dysesthesia, paresthesia), negative clinical symptoms presented by the surface sensitivity. Neuropathic pain often lead to disability and long-term disability of the patient with professional, social and psychological maladjustment, determining the importance of adequate selection of medicines. The most effective in the treatment of neuropathic pain are considered as anticonvulsants, antidepressants, are also used opiate analgesics, neurotrophic factors. In experimental medicine actively explores new drug substances and substances that may be effective in treating neuropathic pain. Клинически отмечаются позитивные сенсорные симптомы в дистальных отделах конечностей, в дальнейшем негативные симптомы. Для диагностики БН используются электромиография, кожная биопсия, сенсорные (ноцицептивные, лазерные и тепловые) вызванные потенциалы, функциональная МРТ головного мозга, МРТ-спектроскопия, иммуногистохимические методы, конфокальная мироскопия, исследование судомоторного кожного рефлекса, изучение поверхностной чувствительности при неврологическом осмотре. Значительная часть исследований, изучающих эффективность различных лекарственных средств при нейропатической боли, проводится на экспериментальных моделях болевых диабетических нейропатий. В ряде исследований дискутируется вопрос о возможности экстраполяции результатов этих клинических опытов на клинические рекомендации по подбору лекарственных препаратов, эффективных в лечении нейропатической боли при БН, индуцированных химиотерапией или ВИЧ-инфекцией. Трициклические антидепрессанты (ТЦА), антиконвульсанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина (СИОЗи Н), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗ) являются препаратами первого выбора в лечении нейропатической боли при БН. Трициклические антидепрессанты являются наиболее досконально изученными препаратами, облегчающими нейропатическую боль. Эти препараты блокируют обратный захват серотонина, дофамина и норадареналина пресинаптическими окончаниями нейронов, вызывают накопление моноаминов, являются антагонистами мускариновых холинергических рецепторов в ЦНС. Как спонтанная боль, так и гипералгзия регрессируют при приеме различных ТЦА. В ходе ряда исследований больных с диабетической нейропатией, которые принимали трициклические антидепрессанты, было выявлено, что около трети случаев отмечено уменьшением нейропатической боли до 50%. Указанный эффект часто недостаточен в клинической практике, что лимитирует использование ТЦА, также как и частые побочные эффекты (неблагоприятное действие на сердечно-сосудистую систему, запоры, задержка мочи), особенно у больных старшего возраста. Наличие большого количества побочных действий требует более низких дозировок ТЦА во избежание их проявлений у пожилых пациентов при БН. В экспериментальной медицине при оксалиплатин-индуцированной болевой нейропатии применение амитриптилина (5-10 мг/кг) способствует регрессу механической аллодинии, но не холодовой гипералгезии, уменьшая вызванную оксалиплатином усиленную экспрессию NR2B-протеина, м РНК [1]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина отличаются от ТЦА тем, что они селективно ингибируют обратный захват серотонина. Клинический опыт показывает, что их эффективность ниже трициклических антидепрессантов. В частности пароксетин способствует регрессу боли при диабетической полинейропатии менее эффективно, чем трициклический антидепрессант имипрамин. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Эффективен в лечении нейропатической боли при диабетической болевой нейропатии дулоксетин [2], венлафаксин, при этом у них отсутствуют побочные эффекты, присущие ТЦА, поскольку отсутствует блокада центральных и периферических постсинаптических адренергических, холинергических, Н1-гистаминовых рецепторов. Это позволяет считать СИОЗи Н достойной альтернативой трициклическим антидепрессантам для лечения больных с БН. Некоторые исследования показывают эффективность дулоксетина при БН, возникающей при злокачественных новобразованиях. В неврологической практике побочные эффекты лимитируют применение карбамазепина, особенно у лиц пожилого возраста. Данные о целесообразности его применения у больных с БН недостаточны, в то время как доказана его эффективность при невралгии тройничного нерва. Габапентин является агонистом γ-аминобутировой кислоты. Ряд клинических испытаний демонстрируют уменьшение нейропатической боли у пациентов с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекции. Неэффективность габпентина часто определяется его недостаточной дозой, поэтому для достижения положительного клинического эффекта следует рекомендовать дозировку указанного лекарственного препарата не менее 1600 мг в день. Клиническая эффективность трициклических антидепрессантов и габапентина часто признается идентичной. В ряде случаев целесообразно применение прегабалина для терапии нейропатической боли при поражении тонких волокон. В недавних небольших, нерандомизированных исследованиях сообщается о редукции нейропатической боли при БН после внутривенного применения фенитоина. Мало изучена эффективность других типов антиконвульсантов, таких как ламотриджин, лакосамид в лечении БН, однако для некоторых подтипов БН они могут быть эффективны [3]. В экспериментальной медицине проводится исследование эффективности глиального факира роста — glial cell-line derived neurotrophic factor, инсулино-подобного фактора роста-I. Инсулино-подобный фактор роста-I оказался неэффективен в лечении нейропатической боли при БН. В экспериментальных моделях при бортезомиб-индуцированной нейропатической боли была выявлена эффективность применения CR4056 (современный I2 лиганд) [4]. В экспериментальной медицине при нейропатии, индуцированной оксалиплатином (ключевым препаратом для лечения рака прямой и толстой кишки) введение нейротропина предотвращало механическую аллодинию и холодовую гипералгезию вследствие ингибирования дегенерации аксонов. Нейротропин взаимодействует при этом с Gi-белком рецепторов моноаминергической нисходящей антиноцицептивной системы [5]. Препаратами второго выбора являются трамадол и другие опиаты [3]. Бупренорфин, включенный в трансдермальную терапевтическую систему (ТТС), является эффективным в лечении хронической боли при нейропатиях тонких волокон, что предполагает целесообразность его использования в качестве препарата резервного выбора. Эффективность локальных топических агентов с лидокаином при БН не определятся снижением плотности эпидерамальных нервных волокон или степенью сенсорных нарушений. Была показана эффективность терапевтических доз капсаицина в лечении нейропатической боли, тогда как местное применение пластырей с низкой концентрацией экстракта жгучего перца нецелесообразно для терапии болевого синдрома ввиду недостаточного регресса алгических феноменов у пациентов с БН. К новым терапевтическим подходам можно отнести использование ботулотоксина типа А, аторвастатина, анадамида. Аторвастатин — ингибитор HMG-Co A редуктазы, который используется в лечении гиперхолестеринемии при коронарной патологии. Гипоксия и оксидативный стресс могут способствовать формированию нейропатической боли при повреждении нервов. В экспериментальных моделях выявлено, что аторвастатин способствует регрессу болевого синдрома, ингибируя оксидатитвный стресс в периферических нервах, спинном и головном мозге. Пальмитоилэтаноламид при БН, вызванной химиотерапией (талидомид, бортезомиб) способствует, вероятно, модулированию гипреактивности тучных клеток и уменьшению эндоневрального отека у пациентов с множественной миеломой. Его применение приводит к уменьшению боли и электрофизиологически доказанному улучшению функции толстых, но не тонких волокон [8]. Патогенетически действует тиоктовая кислота, обладающая антиоксидантным действием, при диабетической БН. Эффективен в лечении нейроптической боли при диабетической нейропатиии церебролизин. К препаратам, которые улучшают метаболизм пораженных нервных структур, традиционно относятся витамины группы B, что обусловлено их нейротропными свойствами. Бупропион — селективный периферический ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, уменьшает нейропатическую боль у больных с БН различной этиологии. В ряде случаев рекомендуется использование комбинированной терапии хронической нейропатической боли у больных с поражением тонких волокон при недостаточной эффективности одного лекарственного средства. При лечении необходим индивидуальный подход с учетом всех коморбидных заболеваний, таких как депрессия, тревога, лекарственные взаимодействия. При назначении лекарственных средств для лечения нейропатической боли необходимо учитывать возникающие побочные эффекты. В случае использования антидепрессантов могут отмечаться сухость во рту, тошнота, запоры, ортостатическая гипотензия и седатация. Перед применением ТЦА необходимо провести электрокардиографию для исключения нарушения сердечной деятельности, электроэнцефалографию — для выявления эпилепсии. Наиболее частый побочный эффект габапентина и прегабалина — головокружение и сонливость, с меньшей частотой наблюдаются периферические отеки, тошнота, астения, сухость во рту, атаксия. В среднем алгические проявления уменьшаются у 20-30% больных с БН, только у 20-35% пациентов болевые проявления регрессируют на 50%, что требует адекватного лечения нейропатической боли [3] с применением различных лекарственных препаратов [9] и методов немедикаментозной реабилитации. Ключевые слова сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, лечение, мильгамма.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Диабетическая нейропатия нижних

Нейропатическая боль – патологическое состояние, проявляющееся перестройкой соматосенсорной обработки сигналов организма, что и приводит к проявлению выраженного болевого синдрома. Этот симптом прогрессирует вследствие повреждения или дисфункции периферических нервов – как одного, так и сразу нескольких. Это может произойти в результате защемления нервного волокна или же нарушения его питания. Поражённое волокно вследствие повреждения перестаёт нормально функционировать, и посылает к головному мозгу неверные сигналы. К примеру, нерв может передавать мозгу сигнал о том, что человек дотронулся до какого-либо горячего предмета, но в это время ничего такого не происходит. Но мозг посылает обратно сигнал и в абсолютно здоровом месте больной начинает ощущать сильное жжение, как от ожога. Чаще всего данное патологическое состояние проявляется при различных патологиях центральной нервной системы, эндокринной системы, травматизации определённых частей тела и прочее. Поскольку нейропатическая боль возникает без влияния каких-либо внешних факторов, то и причины следует искать в самом организме человека. Среди них: Этиология нейропатической боли Основным симптомом нейропатической боли является периодическое чувство жжения, онемения или покалывания, а также болевой синдром. Локализация таких ощущений зависит от причин возникновения. Кроме поверхностного чувства, боль может проникать глубже и иметь постоянный характер. Симптомы нейропатической боли Среди симптомов, которые сопровождаются вышеуказанными неприятными чувствами, наблюдаются: Определённых диагностических мероприятий для определения нейропатической боли нет. Для подтверждения диагноза доктора используют стандартные процедуры и тесты, которые дают оценку симптомам и причинам возникновения такой боли. Важно также уточнить у пациента, какими недугами он ранее болел, так как на фоне некоторых патологических состояний и может прогрессировать нейропатическая боль. Лечение нейропатической боли – довольно продолжительный и нелёгкий процесс. Первое, что необходимо сделать – провести лечение основной патологии, на фоне которой и проявилась нейропатическая боль. Лечение носит комплексный характер и состоит из: Медикаментозное лечение является самым действенным способом избавления от нейропатической боли. Для лечения данного патологического состояния наиболее эффективны мази или пластыри с лидокаином. В совместном применении с антидепрессантами удаётся достичь снижения сверхчувствительности. Фармацевтические средства также применяют для терапии недуга, ставшего причиной проявления нейропатической боли. Физиотерапию назначают с целью уменьшения болевого синдрома. Благодаря иглоукалыванию, лечебному массажу, лазерному воздействию и магнитотерапии можно достичь не только уменьшение проявления болевого синдрома, но и улучшить кровообращение. Но наиболее эффективными методами лечения данного патологического состояния являются ЛФК и йога. Лечение нейропатической боли народными средствами абсолютно бесполезно, так как причины происхождения находятся на уровне нервных окончаний. Самолечение строго запрещено, так как может привести к полному отмиранию нерва. Единственно возможное лечение в домашних условиях – приёмы отваров трав, которые оказывают успокаивающее действие на организм в целом. Но прибегать к такому методу без консультации и одобрения врача нежелательно. Стоит заметить, что не во всех случаях медицина способна помочь избавиться от такой проблемы. Это обусловлено сложным строением нервов в теле человека. В редких случаях врачебное вмешательство не только не несёт никакого положительного эффекта, а наоборот, может усложнить ситуацию. Если все же человек перенёс такое заболевание, то для него, кроме вышеупомянутых методов лечения, будет полезно: Профилактических методов нейропатической боли не так много. Это обусловлено тем, что по сей день истинные причины проявление данного типа боли, точно не изучены. Диабетическая нейропатия нижних конечностей опасное заболевание, лечение которого надо.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Сахарный диабет. Лечение народными средствами. Обсуждение на.

Подождать, пока немного остынет, и опустить ногу в этот раствор. Принимать по ст. ложке раза в день при сахарном диабете и гипертонии, а также.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Вросший ноготь при сахарном диабете чернеет и появились.

Лечение ногтевого грибка при диабете Для местного лечения используют мази, кремы, растворы и спреи. Назначаются препараты Ламизил, Микоспор, Клотримазол и Экодакс.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Онемение пальцев ног при диабете типа лечение

Новые препараты для снижения сахара в крови при диабете типа, слабительное средство при.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Стадии диабетической стопы и

Выраженные боли. Особенно опасна при нейропатической форме. При диабете го типа.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Если нужно быстро отрастить волосы и придать невероятный объем и.

Залить холодной водой, растворив в ней ст.ложки соли воды , л. В народной медицине дыню назначают истощенным и малокровным больным, при анемии.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Лечение нейропатической боли у взрослых народными средствами.

Помощь при нейропатической боли. Лечение нейропатической. при сахарном диабете.

Лечение нейропатической боли при диабете
READ MORE

Боли в ногах при сахарном диабете – признаки, причины и осложнения.

Признаки, причины и осложнения болей в ногах при сахарном диабете. Диабет является очень опасным заболеванием и довольно часто может давать серьезные.