Диабет лечение назначают инсулин

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

При каком сахаре в крови назначают и нужно колоть инсулин?

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, протекающее на протяжении всей жизни. У людей с сахарным диабетом 2-го типа функция бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, угасает примерно на 5% в год с момента обнаружения заболевания. Поэтому со временем эффективность диетотерапии, терапии физическими нагрузками и лечение сахароснижающими таблетками снижается и люди приходят к тому, что вынуждены делать себе инъекции инсулина. Либо начинают с комбинации инсулина и перорального препарата Метформина, либо полностью переходят на инсулинотерапию. В этой статье мы рассмотрим конкретно лечение больных сахарным диабетом 2-го типа инсулином. Рассматривая лечение сахарного диабета 1-го типа, мы уже касались этого вопроса. Но в этой статье для полного понимания мы всё-же повторимся. В настоящее время путем генной инженерии изготавливают нормальный инсулин, который в своем химическом составе имеет человеческий инсулин, отсюда и его название. Применяют непосредственно перед едой или после еды. Ранее инсулин изготавливали из поджелудочной железы коров и свиней. Они не имеют пика активности, практически не имеют остаточного действия и при последующих инъекциях дозы не перекрывают друг друга. Тем самым снижается риск гипогликемии и лучше контролировать уровень глюкозы в крови. - Короткодействующий инсулин (Актрапид, Хумулин-R). Его вводят под кожу непосредственно перед едой (завтрак, обед и ужин), где он быстро всасывается и снижает уровень глюкозы в крови. Эффект развивается через 15-30 минут, пик активности приходится через 90-180 минут. Чем выше доза инсулина, тем выше и дольше длится эффект. - Средней продолжительности действия (Ленте, Инсумаль-базаль). Действуют дольше, чем инсулины короткого действия, за счет медленного всасывания из подкожно-жировой клетчатки. Более медленное всасывание обеспечивается либо за счет разной величины кристаллов инсулина, либо за счет входящего в состав протамина. Действие наступает через 2 часа после инъекции, пик активности приходится между 4 и 8 часами или 6-12 часами. Длительность эффекта составляет 10-16 часов, а иногда 18-24 часа. - Длительно действующие (пролонгированные) инсулины (Ультратард НМ, Хумулин-ультраленте). Действуют несколько дольше, чем инсулины короткой и средней продолжительности действия. Эффект наступает через 4-6 часов, пик активности находится между 22-24 часами. Используются реже, поскольку трудно компенсировать уровень глюкозы крови на постоянном уровне. Представляет собой смесь короткого и длительного инсулина в разных частях, или короткого и среднего инсулина в разных частях: короткодействующий инсулин покрывает потребности после еды, в то время как длительно действующий или среднего действия инсулин обеспечивает базовые потребности. Они создают базовый уровень инсулина в крови человека, который соответствует постоянным требованиям организма. Обычно все же это смесь короткого и средней продолжительности действия инсулина: во флаконе содержится 10 Ед короткого и 30 Ед среднего инсулина. Эффект наступает через 30 минут, пик активности зависит от процентного соотношения инсулинов, продолжительность действия составляет 14-16 часов. Эти препараты применяются не часто, поскольку затрудняется коррекция по хлебным единицам. В настоящий момент ученые занимаются разработкой устройств, которые облегчили бы введение инсулина подкожно и были удобны в эксплуатации. На сегодняшний день известны следующие такие устройства: - Шприц обычный инсулиновый. Выпускается объемом по 40Ед и 100Ед и рассчитан на инъекции всех видов инсулина. В Германии примерно 85% детей и подростков пользуются шприц-ручками. Предназначено для введения инсулина под кожу в соответствии с потребностями организма. Они напоминают чернильную ручку, в которой есть картридж с инсулином, а на конце- обычная одноразовая инсулиновая игла. Положительным моментом является то, что инсулин всегда находится в картридже и нет необходимости носить с собой флакон с инсулином отдельно. Но отрицательный момент-нельзя смешивать инсулин короткого и продолжительного действия, как в обычном инсулиновом шприце. В результате приходиться делать инъекции каждого инсулина по отдельности. Плюс ко всему в зависимости от вида ручки инсулин может весь не расходоваться, и люди вынуждены попросту выкидывать картридж перед заменой на новый вместе с оставшимся инсулином. Также неудобство приносит необходимость постоянно после инъекции, примерно через 7-10 секунд, вынимать иглу. Они практически полностью воссоздают функцию поджелудочной железы: они держат непрерывный базовый уровень инсулина, делая при этом небольшие болюсы во время еды. На сегодняшний день ведутся разработки ручек, которые будут более удобны в применении. Это устройства, предназначенные для непрерывного или болюсного подкожного введения инсулина ультракороткого или короткого действия в течение суток. Резервуар с инсулином через систему гибких трубочек соединен с канюлей, которая находится в подкожно-жировой клетчатке. Она подает инсулин малыми дозами с заданной скоростью. Инсулиновые помпы увеличивают риск гипогликемии, в связи с чем не используют в них инсулины продолжительного действия. В самом начале их использования необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Это все же приборы и они остаются ненадежны, поскольку в результате технического сбоя может прекратиться подача инсулина. И тогда очень быстро развивается состояние гипергликемии и кетоацидоза. Если же вы решили использовать инсулиновую помпу, проконсультируйтесь с врачом! Целью лечения инсулином является стабилизация уровня глюкозы в крови, ятобы выровнять гликемическую суточную кривую. При расчете дозы инсулина изначально высчитывают суточную потребность больного в инсулине. У здорового человека суточная потребность составляет примерно 30-70Ед/сут, при этом базальная секреция инсулина составляет 1Ед/ч. Во время еды происходит болюсное повышение уровня инсулина- примерно 1-2Ед на 10г съеденных углеводов. При этом соблюдается определенный баланс между концентрацией в крови инсулина и потребностью в нем организма человека. У больных с сахарным диабетом 2-го типа расчет суточной потребности ведется строго индивидуально с учетом образа жизни человека. Ниже приведены примерные схемы: -при наличии нормальной или чуть сниженной собственной продукции инсулина-0,3-0,8 Ед /кг, -при наличии минимальной собственной продукции инсулина у длительно болеющих людей-потребность составляет 0,7-0,8 Ед/кг, -при впервые выявленном диабете-0,5 Ед/кг, -после компенсации доза снижается до 0,3-0,4 Ед/кг. Но все равно повторяем, что все это рассчитывается строго индивидуально. В лечении инсулином можно выделить 2 режима лечения сахарного диабета: -традиционная инсулинотерапия, -интенсифицированная инсулинотерапия. Традиционная инсулинотерапия включает в себя ежедневные инъекции 2 раза в сутки 2-х видов инсулина (продленного и короткого действия) перед завтраком и перед ужином. Время приема пищи должны корректироваться согласно с временем инъекций инсулина и должны строго соблюдаться. В этом режиме больные смешивают инсулины короткого и длительного действия и делают инъекции (2/3 от суточной потребности) за 30 минут до завтрака и за 15 минут перед ужином (1/3 от суточной потребности). При этом делают поправку на образ жизни, наличие физических нагрузок и количество пищи (количество углеводов в ХЕ). При наличии физических нагрузок дозу инсулина необходимо перед едой снижать с целью избегания риска гипогликемии (снижения уровня сахара в крови). Зачастую традиционной терапии не хватает для коррекции уровня глюкозы в крови и тогда прибегают к интенсифицированной терапии. С этим видом лечения больные делают себе инъекции инсулина короткого действия 3 раза в день перед завтраком, обедом и ужином, и 2 раза в день делают себе инъекции инсулина продленного действия-утром и перед сном (обычно на 22-23 часа). Доза короткого инсулина будет изменчивой в зависимости от состава еды и уровня глюкозы перед едой. Из них примерно 60-50%от суточной дозы приходится на инсулины короткого действия (делится пропорционально приему еды) и 40-50% приходится на инсулины длительного действия (2/3 утром и 1/3 вечером). Считается, что интенсифицированная терапия лучше стабилизирует уровень глюкозы в крови, нежели традиционная терапия. Как вариант, можно смешивать инсулины средней продолжительности действия и короткодействующие инсулины вместе и вводят 2 раза в день и время приёма пищи подгоняются под время инъекций. Однократное введение оправдано при стабильном уровне глюкозы и сниженной суточной потребности в инсулине (менее 30-40Ед/сут). Обычно вводят 2/3 дозы перед завтраком и 1/3 перед ужином. Схем введения инсулина очень много и их подбирает врач строго индивидуально. Типичный пример: -перед завтраком вводят 7Ед инсулина короткого действия, -в обед-10Ед коротких инсулинов, -перед ужином опять 7Ед коротких инсулинов. При этом подкалывают 10Ед инсулина среднего действия утром и 6Ед его же вечером. При этом обязательно смотрят уровень сахара натощак. Если же с утра он был повышен, тогда: -при глюкозе 11-12 ммоль/л-на 2Ед увеличивают дозу инсулина короткого действия перед едой, -при 13-15ммоль/л-на 4 Ед инсулина короткого действия, -при 16-18 ммоль/л-на 6 Ед инсулина короткого действия, -при выше 18 ммоль/л-на 12Ед инсулина короткого действия. Необходимо помнить, что доза продленного инсулина в дневное время должна быть в 2 раза выше, чем в вечерние часы, чтобы избежать ночной гипогликемии. Не ложитесь спать при уровне вечернего сахара 5,6 ммоль/л и ниже-в этом случае Вы имеете высокую вероятность испытать гипогликемию. В этом случае доза инсулина должна быть минимальной и следует что-нибудь перекусить. Люди с сахарным диабетом 2-го типа должны контролировать уровень глюкозы так же часто, как и при сахарном диабете 1-го типа-не менее 4 раз в сутки (иногда-чаще). Еще одна практическая рекомендация: после инъекций инсулинов короткого действия через 2-3 часа Вы должны что-нибудь перекусить, а после инъекций инсулинов длительного действия перекусы необходимо делать каждые 4 часа, последний раз за 1-2 часа до сна. Сахарный диабет порождает так называемые поздние осложнения, которые в основном связаны с повреждением кровеносных сосудов. Он может возникнуть в результате заболевания поджелудочной железы или сбоя в работе эндокринной системы и по симптомам напоминает диабет 1 типа.. В этой статье мы расскажем о негативном влиянии на крупные сосуды нашего организма. Эти советы подойдут для всех: как людей с сахарным диабетом, так и без него, с целью помочь предотвратить его развитие в дальнейшем. При сахарном диабете 2-го типа, если невозможно стабилизировать уровень глюкозы в крови с помощью диетотерапии и физических нагрузок, больным включают в комплексную схему лечения сахароснижающие препараты - таблетки. Об этом мы и постараемся рассказать, чтобы вы смогли избежать ненужных осложнений. Лечение сахарного диабета 1-го типа имеет одну основную, но весьма неприятную особенность - оно предполагает инъекции инсулина. О семи группах таких препаратов мы и расскажем в этой статье. Мы расскажем об инсулинотерапии - то есть какой инсулин, сколько и при помощи каких инструментов может быть при этом использован. Чем раньше будут выявлены признаки заболевания, тем больше шансы на излечение и нормальную жизнь. Осложения от сахарного диабета могут быть самыми различными и зачастую совершенно неожиданными. К примеру, может пострадать сетчатка глаза, и всё может закончиться даже потерей зрения, если своевременно не заняться её контролем и лечением. Cахарный диабет беременных, к сожалению, возникает довольно часто. И это достаточно серьезное заболевание, к которому необходимо относиться серьезно. Для успешного лечения может очень помочь, если узнать как можно раньше, что кто-то болеет или подвергся опасности заболеть сахарным диабетом. Предлагаем некоторые простые советы, которые помогут победить недуг и комфортно себя чувствовать. По какой - то причине клетки поджелудочной железы не продуцируют или мало вырабатывают инсулин вследствие их гибели, либо клетки наших органов попросту не воспринимают даже нормальный уровень глюкозы. От информации о сахарном диабете может кругом пойти голова. Где-то пишут, что инсулин не нужен, и тут же кому-то его назначают, кто-то говорит, что этот тип диабета может развиться от сладкого, и много другой подобной путаницы. Расскажем об основных заблуждениях, касающихся сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет оставляет с каждым годом все больше людей слепыми. Повреждение сетчатки глаза из-за сахарного диабета является частой причиной слепоты в работоспособном возрасте и составляет примерно 7%. Сахарный диабет беременных, возникает чуть ли не при каждой десятой беременности. Зачастую жизнь людей, болеющих диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи. Изучается вероятность передачи сахарного диабета 2-го типа между людьми с помощью прионов как при прионных заболеваниях. Прионы-это белки, которые могут быть нормальными и входить в состав здоровых тканей человека, так и патологическими, которые вызывают различные заболевания. Диета с высоким содержанием линолевой кислоты, которая относится к омега-6 ненасыщенным жирным кислотам и содержащаяся прежде всего в растительных маслах, могла бы защищать от сахарного диабета 2-го типа. При диагнозе сахарный диабет го типа недостаток инсулина необходимость инъекций не вызывает сомнения. Однако больных с диагнозом диабет го типа гораздо больше до % всех диабетиков, и их лечение возможно без использования инсулина. Диабет и типа. Когда таким пациентам.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Сахарный диабет типа Инсулин как основа лечения.

Уже при постановке диагноза сахарный диабет (СД) 2 типа пациент должен понимать о возможном назначении инсулина при прогрессировании заболевания с годами. В ряде случаев СД 2 типа диагностируется уже на стадии, требующей назначения инсулина на постоянной основе. В настоящее время не существует метода излечения от сахарного диабета, но есть широкий выбор препаратов, снижающих сахар крови и риск развития осложнений диабета. Лицам с впервые выявленным СД 2 типа при уровне Hb A1c (гликированного гемоглобина) более 9% и выраженными симптомами декомпенсации заболевания показано проведение инсулинотерапии. После достижения целевого уровня сахара крови натощак/перед приемом пищи и через 2 часа после еды и проведения комплексног о обследования, возможно рассмотрение вопроса о переводе с инъекций инсулина на лечение таблетками. Вопрос о назначении терапии инсулином должен рассматриваться, если пациент с СД 2 типа уже знает о своем заболевании и принимает несколько сахароснижающих препаратов в оптимальных дозах без достижения индивидуальных целевых показателей сахара крови. Инсулинотерапия также необходима при наличии противопоказаний к приему или непереносимости (аллергическая реакция, побочные эффекты) других сахароснижающих средств. Также инсулин показан при развитии кетоацидотического состояния (развивается при недостатке инсулина у лиц с длительно текущим СД 2 типа). В случае проведения операции или инвазивной медицинской манипуляции, развития острого заболевания (грипп, пневмония) или обострения хронического заболевания (пиелонефрит, туберкулез), которое сопровождаются повышением глюкозы крови, показано временное назначение инсулина. Сахарный диабет типа Инсулин как. на лечение. в крови назначают при.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Arab Sexsy

, если другие методы лечения заболевания и поддержания сахара крови оказались неэффективными. Однако, назначение инсулина вызывает у некоторых пациентов неприятные эмоции и стремление избежать такого лечения. Это связано с ошибочными представлениями об инсулине. Инсулин вызывает зависимость, в результате чего прекращение его введения опасно для жизни В данном случае важно учитывать, что сахарный диабет является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения. Поэтому и таблетки, и диета назначаются пожизненно. В определенных случаях достаточной функции бета-клеток поджелудочной железы временная инсулинотерапия (после беременности, операции) может быть прекращена. Пациент должен вводить инсулин и принимать пищу строго по часам Стоит понимать, что режим питания у больных получающих инсулин такой же, как у больных, лечение которых основано на сахароснижающих таблетках. При этом время приема пищи можно сдвигать в пределах 1-2 часов. Для детей, а также для пациентов со страхом инъекций возможно использование безыгольных инъекторов, а также специальных средств введения, в которых скрыта игла. Инсулин способствует прибавке веса Инсулинотерапия не вызывает прибавки веса. Кроме того, часто инсулинотерапия начинается после длительного периода декомпенсации СД, в результате которого происходило снижение массы тела. Доза инсулина определяется уровнем сахара крови и питанием. Нормализация сахара при помощи и инсулина, и таблеток прекращает потерю питательных веществ, которые наблюдались при декомпенсации. Если для достижения нормального сахара необходимо увеличить суточную дозу инсулина, то это обязательно нужно делать. Жизнь с маленькой дозой инсулина, но с высоким сахаром крови приводит к развитию осложнений диабета. Инсулин назначают при показателях глюкозы, превышающих , ммоль/л. Диабет. Лечение;

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Диабет и алкоголь совместимость при диабете и типа.

При диагнозе «сахарный диабет» 1-го типа (недостаток инсулина) необходимость инъекций не вызывает сомнения. Однако больных с диагнозом «диабет» 2-го типа гораздо больше (до 90% всех диабетиков), и их лечение возможно без использования инсулина. Когда таким пациентам врач рекомендует провести даже временный курс инъекций, у них возникает вопрос: при каком уровне сахара в крови назначают инсулин? Глюкоза, содержащаяся в продуктах, при расщеплении на молекулы в кишечном тракте поступает в кровь, откуда для обеспечения энергией клеток должно произойти ее проникновение через клеточную мембрану. Чтобы последний процесс проходил беспрепятственно, необходимы: Для беспрепятственного проникновения глюкозы в клетку инсулин должен связаться со своими рецепторами. При достаточной их чувствительности этот процесс делает мембрану клетки проницаемой для глюкозы. Когда чувствительность рецепторов нарушена, инсулин не может с ними связаться либо связка инсулин-рецептор не приводит к нужной проницаемости. Такое состояние характерно для сахарного диабета 2-го типа. Восстановить чувствительность рецепторов инсулина можно диетой и использованием медикаментов. При некоторых состояниях, которые может определить только врач, нужна инсулинотерапия (временная или постоянная). Инъекции способны увеличить количество проникающего в клетки сахара даже при сниженной чувствительности за счет повышения на них нагрузки. Инсулинотерапия может быть востребована при отсутствии или снижении эффекта от лечения медикаментозными препаратами, соблюдения диеты и здорового образа жизни. При выполнении пациентами рекомендаций врача такая необходимость возникает достаточно редко. Показанием к инсулинотерапии может служить значение гликемии (показатель сахара в крови) натощак в капиллярной крови выше 7 ммоль/л или выше 11,1 ммоль/л спустя 2 часа после еды. Окончательное назначение в зависимости от индивидуальных показаний пациента может быть сделано только лечащим врачом. Состояния, когда инъекции препарата способны сдвинуть уровень сахара в крови в сторону снижения, могут быть вызваны следующими причинами: Важно! Временная инсулинотерапия может быть назначена при обострении хронических инфекций (холецистит, пиелонефрит и др. Длительность применения препарата может варьироваться от 1 до 3 мес. Наступившая беременность у пациентки с сахарным диабетом либо гестационный диабет (гормональный сбой, приводящий к инсулинорезистентности) может стать причиной ситуации, при которой коррекция питания и здоровый образ жизни не приносят желаемого результата. ), использовании кортикостероидов, при инсулиновом дефиците (полиурия, потеря массы тела и т. Уровень сахара остается повышенным, что грозит развитием осложнений у ребенка и матери. При появлении симптомов гипергликемии эндокринолог назначает измерение уровня сахара беременной 8 раз в сутки с записью результатов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья норма для беременных может составлять 3,3-6,6 ммоль/л. В период беременности инсулин среди сахаропонижающих лекарств является единственным препаратом, разрешенным для использования. Основанием к назначению инъекций инсулина могут быть полученные результаты уровня сахара: Основная задача инсулинотерапии в этот период – предотвращение возможных осложнений. Независимо от вида заболевания оптимальный вариант терапии – введение короткого инсулина до приема пищи и препарата средней продолжительности действия перед сном (для стабилизации гликемии ночью). Заболевание по 2 типу поражает женщин после 30 лет и протекает легче. Распределение суточной дозы инсулина происходит с учетом потребности в препарате: на ночные часы – 1/3, на дневное время –2/3 количества препарата. По статистике при беременности чаще всего встречается диабет 1 типа, т. В этом случае велика вероятность достижения нормальных показателей диетой, дробным питанием и умеренными физическими нагрузками. Неизбежно введение инсулинотерапии при показаниях 12 ммоль/л после отсутствия эффекта от применения таблеток или строгой диеты. Без дополнительных исследований (только по уровню сахара) колют инсулин при состояниях, угрожающих здоровью или жизни больного. Когда пациент стоит перед выбором (колоть инсулин и продолжать нормальную жизнь или отказаться и ждать осложнений), каждый может принять решение самостоятельно. Следует понимать, что вовремя начатое лечение в комплексе с другими мерами (диетой, посильными физическими нагрузками) может со временем исключить необходимость инсулинотерапии. А отказ от рекомендованных врачом инъекций для некоторых станет началом развития осложнений и даже инвалидности. Совмещать диабет и алкоголь. которые назначают при. лечение СД можно совмещать с.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Инсулинотерапия сахарного диабета типа особенности.

Начаться образование глюкозы в печени и мышцах из запасного углевода — гликогена, а после уменьшения или исчерпания запасов гликогена из жиров (жирных кислот) и белков (аминокислот). Уровень глюкозы в крови еще больше увеличивается (то есть возрастает гипергликемия), и часть ее выделяется с мочой, что обозначается термином глюкозурия(от греческих слов «глюкос» — сладкий и «урина» — моча). Если этот процесс не приостановить с помощью введенного в организм инсулина, то развиваются глубокие нарушения жирового и других видов обмена веществ — кетоацидоз. Однако главным источником поступления в кровь глюкозы остается пища, содержащая различные углеводы (крахмал, сахароза, лактоза и др.), которые после переваривания в желудочно-кишечном тракте большей частью превращаются в глюкозу. Некоторое ее количество всасывается из пищеварительного тракта непосредственно в кровь при употреблении «чистой» глюкозы, например из меда, фруктов или ягод. Следовательно, характер питания (количество и виды углеводов, режим питания и т. д.) в значительной степени определяет содержание глюкозы в крови (гликемию), предупреждая или снижая гипергликемию, а также предупреждая уменьшение уровня глюкозы в крови — гипогликемию (греческое слово «гипо» — внизу, снизу). Определение уровня гликемии лежит в основе диагностики сахарного диабета. эксперты Всемирной организации здравоохранения предложили новые подходы к диагностике сахарного диабета и определению гипергликемии других категорий. В настоящее время эти подходы, представленные втабл. 2, вошли в практику врачей России и других стран мира. В повседневной практике для установления диагноза сахарного диабета достаточно использовать данные о концентрации глюкозы в крови натощак, а не результаты пробы на толерантность к глюкозе. Эту пробу следует обязательно применять при беременности, когда гликемия натощак не отличается от нормальных показателей. Диагноз сахарного диабета должен быть подтвержден повторным определением гликемии (уровня глюкозы в крови) в другие дни. Определение уровня гликемии для диагностики сахарного диабета не проводится: — на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства; — на фоне кратковременного приема лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов — преднизолон и др., гормонов щитовидной железы — эутирокс и др., мочегонных препаратов, а именно тиазидных диуретиков — гипотиазид и др.); — у больных с циррозом печени. Обратим особое внимание на то, что в последние годы повышенный уровень глюкозы в крови натощак, не достигающий степени сахарного диабета, и тем более нарушенная толерантность к глюкозе после пищевой нагрузки глюкозой получила название предиабет. Установлено, что ежегодно примерно у 2 — 7% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе развивается сахарный диабет 2-го типа, а уровень гликемии натощак 5,6 ммоль/л и более повышает в 3,3 раза риск перехода нарушенной толерантности к глюкозе в сахарный диабет 2-го типа. В Американских «Стандартах медицинской помощи при сахарном диабете» (2007) сказано: «недавно повышенный уровень глюкозы натощак и нарушенная толерантность к глюкозе официально обозначены термином "предиабет". Эти оба состояния являются факторами риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний». Поэтому с современных позиций лечебно-профилактические мероприятия должны распространяться на предиабет, в частности как на одно из частых проявлений метаболического синдрома. • Компенсация сахарного диабета — это поддержание гликемии с помощью лекарств и диеты, а также дозированных физических нагрузок на уровнях, которые максимально близки к величинам, характерным для здоровых людей. Иными словами, это нормализация углеводного обмена у больных диабетом. Отметим, что гликированный гемоглобин называют также «гликозилированным гемоглобином». Уровень гликированного гемоглобина (Hb А1c) в крови считается информативным показателем эффективности контроля содержания глюкозы в крови, т. Гемоглобин находится в эритроцитах — клетках крови. На протяжении всего срока существования эритроцитов (110—120 дней) глюкоза свободно проникает в них и связывается с гемоглобином. При этом образуется гликированный гемоглобин, который у здоровых людей составляет менее 6% от общего содержания гемоглобина. При гипергликемии, характерной для сахарного диабета, процент (Hb А1c ) по отношению к общему количеству гемоглобина увеличивается (см. 3)Величины Hb А1c при адекватном и неадекватном лечении сахарного диабета 1-го и 2-го типов даны соответственно в табл. Глюкоза с мочой не выделяется, если ее уровень в крови не превысит определенной величины. При гипергликемии выше определенного порога («почечный порог») почки начинают выделять глюкозу с мочой — возникает глюкозурия. Принято считать, что у здоровых людей молодого и среднего возраста почечный порог гликемии равен в среднем 10 ммоль/л. У пожилых людей почечный порог гликемии составляет 13,9 ммоль/л и более, а у беременных женщин он снижен до 5,6 — 6,7 ммоль/л. Таким образом, по наличию глюкозы в моче можно в какой-то мере судить о степени гипергликемии. Однако определение уровня глюкозурии для контроля компенсации сахарного диабета имеет только ориентировочное значение, особенно ненадежен этот показатель, если у больного имеется заболевание почек. Для подбора доз инсулина нельзя использовать показатели глюкозурии. Сахарный диабет типа. назначить инсулин. назначают комбинированную.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Когда назначают инсулин при диабете Наш Диабет

Когда диабет возникает во время беременности (диабет беременных), то лечение инсулином в ряде случаев оказывается не обязательным, так как нередко он протекает по второму типу. В таких случаях часто достаточно соблюдение диеты с низким содержанием быстро всасываемых углеводов (в основном сахара и содержащих сахар продуктов). Но если при диабете беременных возникает необходимость назначить инсулин, тогда режим введения инсулина шприцом/ручкой имитирует работу поджелудочной железы: короткий инсулин, вводимый перед едой, имитирует секрецию инсулина на прием пищи, а пролонгированный инсулин – базальную секрецию инсулина между приемами пищи. Тип инсулина, его дозы и схема введения определяется вашим лечащим врачом. Если начально подобранный режим лечения вам не подходит – снова проконсультируйтесь у врача и подберите, в конечном счете, наиболее удобную и эффективную схему лечения. Когда диабет возникает во время беременности (диабет беременных), то лечение инсулином в ряде случаев оказывается не обязательным, так как нередко он протекает по второму типу. В таких случаях часто достаточно соблюдение диеты с низким содержанием быстро всасываемых углеводов (в основном сахара и содержащих сахар продуктов). Но если при диабете беременных возникает необходимость назначить инсулин, тогда режим введения инсулина шприцом/ручкой имитирует работу поджелудочной железы: короткий инсулин, вводимый перед едой, имитирует секрецию инсулина на прием пищи, а пролонгированный инсулин – базальную секрецию инсулина между приемами пищи. Тип инсулина, его дозы и схема введения определяется вашим лечащим врачом. Если начально подобранный режим лечения вам не подходит – снова проконсультируйтесь у врача и подберите, в конечном счете, наиболее удобную и эффективную схему лечения.-Самоконтроль глюкозы крови 4-7 раз в день - Ежедневный визит к врачу до 34 недели, затем еженедельно - УЗИ: ~20 неделя, затем каждые 4-6 недель - А1с каждые 1-3 мес - Ежедневная оценка движений плода - Нестрессорный тест на 32-34 неделе, а затем еженедельно - Исследование глазного дна и наблюдение в зависимости от результатов - Суточная моча вначале и затем каждый триместр для оценки белка в моче и функции почек - Гликемия поддерживается на уровне ≤5,0 ммоль/л - Внутривенное капельное введение физиологического раствора со скоростью 7 мл/час и растворы глюкозы и/или инсулина вводятся на основании результатов ежечасного исследования гликемии В исследованиях репродуктивной активности у животных не было показано риска для плода и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований, проведенных у беременных ИЛИ в исследованиях на животных были показан риск для плода, но в адекватных и хорошо контролируемых исследованиях у беременных не обнаружен риск для плода в любой триместр беременности В исследованиях на животных были обнаружены побочные действия на плод и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных, но потенциальное преимущество оправдывает использование препарата, несмотря на потенциальный риск. Инсулин человека разрешен к применению при беременности без каких-либо ограничений. Чаще всего помповая терапия выбирается для беременных СД1 у которых плохо контролируется гипогликемия или повышенное потребности в инсулине в утренние часы (4-8 часов утра). При сахарном диабете типа инсулин назначают очень часто, каждому практически рано или поздно придется услышать от врача страшную фразу, что теперь лечение будет заключаться в уколах этим препаратом. Каждый пациент к этому времени уже начитался очень страшных историй, а может и.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Какво означава диета при захарен диабет и лечение с инсулин.

Медикаменты считаются 3 уровнем в лечении диабета 2 типа. К первым 2 относят физкультуру и низкоуглеводную диету. При неэффективности медикаментов назначают 4 уровень лечения – инсулин. Однако не каждое лекарство может принести ожидаемую пользу – некоторые вредят организму. Все медикаменты от диабета можно разделить на группы: Поджелудочной железой многих больных 2 типом диабета, инсулин вырабатывается почти в 2-й норме. Однако такие люди страдают пониженной клеточной чувствительностью – инсулинорезистентностью, то есть устойчивостью к инсулину. Некоторые препараты частично решают эту проблему: пиоглитазон и метформин. Медикамент хорошо повышает клеточную чувствительность к действиям инсулина, в крови снижается уровень сахара. Более того, принимая таблетки, можно избавиться от нескольких килограммов. Еще одним качеством, говорящем о пользе метформина, есть то, что он способен подавить гормон грелина, то есть помогает удерживаться от переедания. Благодаря метформину снижается риск онкологических заболеваний. Одним из осложнений диабета есть связь свободной глюкозы с белками, что существенно нарушает работу органов. Метформин, независимо от своего основного назначения, способен блокировать эти связи. Также снижается ломкость капилляров, их проницаемость. Для препаратов пиоглитазона и метформина не имеет значение происхождение инсулина: полученный уколом, либо выработанный поджелудочной железой. От действия таблеток при диабете 2 типа не бывает побочных эффектов, приносящих вред. Докторам известно, что при ожирении дозы инсулина всегда повышены, поэтому, когда они назначают медикаментозное лечение сахарного диабета, в обязательном порядке выписывают метформин. Помимо этого, при приеме метформина углеводы в кишечнике усваиваются намного хуже. Метформин часто назначают при диабете 1 типа, для снижения дозировки инсулина. Таблетки глюкофаж лучше принимать на ночь – он имеет продленное действие и по утрам сахар в крови будет не таким высоким, как после приема иных препаратов. Таблетки сиофор, на основе метформина, имеют более быстрое действие и приводят сахар в норму после трапезы. Его действие совсем иное: влияние препарата осуществляется на жировые ткани, мышцы. Два вида таблеток являются взаимодобавляемыми, улучшающими работу друг друга. Следует обратить внимание, что действие пиоглитазона начинается спустя несколько недель от первого применения. При совместном приеме пиоглитазона и метформина при диабете 2 типа, максимальная доза первого – 30 мг. Болеющие диабетом 2 типа часто отказываются от инъекций инсулина. Предназначены они для блокировки всасывания глюкозы кишечником. Эти таблетки довольно часто становятся причиной расстройства пищеварения. Если больной соблюдает низкоуглеводную диету, то прием глюкобая становится вообще бессмысленным. Самым правильным путем исцеления диабета 2 типа является улучшение клеточной чувствительности к инсулину. Препараты данной группы предотвращают образование почечной недостаточности – это помимо основного эффекта, который способствует снижению сахара. Таблетки этой группы способны даже предотвратить диабет 2 типа у некоторых людей. Однако исследования показали, что препараты провоцируют у женщин развитие остеопороза, задерживают в организме жидкость. Это очень опасный побочный эффект, особенно, если у человека, помимо диабета, имеется застойная сердечная недостаточность, то есть уже имеется перегрузка организма жидкостью. Группу тиазолидиндионов представляют два лекарства: пиоглитазон и росиглитазон. Последний настолько повышал вероятность сердечных приступов, что был запрещен в продаже и снят с производства. В настоящее время разрешено применение только пиоглитазона. Об этом препарате сообщалось, что зарегистрированы случаи обратимого поражения печени после его применения. Однако исследования доказывают улучшения холестеринового профиля. Нейтрализация препарата производится печенью при помощи фермента, нейтрализующего иные лекарства. Одновременный прием нескольких препаратов приведет к опасному уровню содержания препаратов. Нельзя принимать лекарство одновременно с некоторыми антибиотиками, антидепрессантами. С конца ХХ века генной инженерией разработаны 2 вида инсулина для лечения диабета 1 типа: продленный и ультракороткий. Действие продленного инсулина происходит равномерно и длительный период – 12-24 часа. Ультракороткий, наоборот, начинает свое действие почти моментально. Инсулин эффективен и безопасен, не вызывает аллергических проявлений. Если при диабете 1 типа у больного наблюдается избыточный вес и потребление высоких доз инсулина, то доктор может назначить и прием препаратов, таких, как глюкофаж, сиофор. Однако на фоне занятий физкультуры и низкоуглеводной диеты они при диабете 1 типа значительной роли не играют. Поступление инсулина в кровь происходит непрерывно, скорость подачи регулируется. От него отходит тоненькая трубка, имеющая на конце иглу. Ее вводят подкожно и оставляют на длительный срок – 3 дня. Помпа является альтернативным способом ввода инсулина, придя на смену шприцам-ручкам. Преимуществом такой помпы является в ненадобности делать инъекции инсулина через определенное время. Инсулиновая помпа подходит для любого возрастного критерия больных диабетом 1 типа. В основном это лекарства, помогающие держать под контролем сопутствующие заболевания, поскольку препаратов от самого диабета 1 типа, кроме инсулина, нет. Способность этих таблеток состоит в понижении давления и предотвращении появления почечных осложнений. Целесообразно их принимать, если давление пересекло рубеж 140/90. Терапевты склонны выписывать аспирин, назначая его принимать ежедневно в малой дозировке. Если по некоторым причинам прием аспирина невозможен, тогда его можно заменить рыбьим жиром, принимая ежедневно по 3 ложки. Довольно часто одновременно с сахаром в крови повышается холестерин. Именно в этих случаях и назначают диабетикам статины, ликвидирующие «плохой» холестерин. Но их побочные эффекты провоцируют заболевания печени, нарушение памяти, очень быструю утомляемость. Довольно часто инсулинорезистентность является следствием дефицита магния. Цинк и магний принимают не менее месяца, чтобы обнаружился результат их действия в организме. Каждому больному диабетом, вне зависимости от типа, нужно попробовать пройти курс приема магния. Зарегистрированы случаи после приема минералов снижение дозировки инсулина. Соли ванадия способствуют мощному снижению сахара, уменьшают аппетит, тормозят инсулинорезистентность. Поскольку побочные эффекты препаратов плохо изучены, врачи, назначают их очень редко. К новым препаратам относят агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (баета, виктоза) и ингибиторы дипептилпептидазы-4 (онглиза, янувия, галвус). Их предназначение – понижать сахар после трапезы у диабетиков 2 типа. Однако действие этих препаратов довольно незначительно в сравнении с метформином, поэтому их часто назначают в качестве дополнения, для усиления эффекта. Больной диабетом, принимая такие препараты, часто испытывает неприятные ощущения, и это в легкой форме проявления гипогликемии. Существуют препараты, которые повышают тканевую чувствительность к инсулину и практически не вызывающие гипогликемию при диабете 2 типа. Довольно опасны при диабете комбинированные препараты, поэтому любые лекарства должны приниматься только с разрешения доктора и под его наблюдением. Захарният диабет се разделя общо на два типа – тип и тип . При тип липсва хормонът инсулин, затова лечението е да се замести „отвън”.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Когда назначают инсулин назначение при диабете

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, вызванное нарушением обменных процессов в организме. Сахарный диабет у собак распространен широко и требует серьезного подхода к лечению. Предрасположенность к диабету является генетической. В группе риска таксы, пудели, скотч-терьеры, шпицы. Диагноз ставится в возрасте 6-7 лет, причем в 95% случаев хронической патологией страдают нестерилизованные самки. Провоцирующим фактором может стать избыточный вес, панкреатит. Сахарный диабет у собак характеризуется недостаточным продуцированием инсулина поджелудочной железой. Он отвечает за переработку сахаров, жирных кислот и аминокислот в клетках. При его нехватке глюкоза перестает усваиваться тканями и накапливается в крови. Излишки глюкозы консервируются почками, но при достижении определенной концентрации начинают проникать в мочу. Характер симптомов и интенсивность их проявления зависят от стадии развития кетоацидоза. Животное вынуждено часто мочиться, много пить и есть, чтобы возместить недостаток питательных веществ. Первые тревожные «звоночки» должен заметить хозяин. В обоих случаях будет зафиксировано высокое содержание глюкозы. Если у собаки дрожат лапы, походка неустойчива, возникают судороги и случаются потери сознания, необходимо срочно обратиться к ветеринару. До приезда врача нужно постараться накормить питомца или обмазать его язык сахаром, медом, любым сладким продуктом. Такое состояние может закончиться гибелью животного. При подозрении на диабет собаку стоит обследовать у ветеринара для точной постановки диагноза и выявления сопутствующих патологий. Как и у людей, у собак сахарный диабет имеет хроническое течение. Цель любых лечебных действий – устранение симптомов и профилактика осложнений. Снижение концентрации сахаров в крови также важно для самочувствия собаки, но любые сахароснижающие лекарства увеличивают риск развития гипогликемии (чрезмерно низкий уровень сахара). Это состояние тоже опасно, часто приводит к летальному исходу. Грамотно подобранное лечение, сбалансированное питание и выполнение всех рекомендаций врача помогают облегчить состояние животного и продлить ему жизнь. Самостоятельно лечить пса и давать ему лекарства на свое усмотрение категорически нельзя. Некоторые хозяева устают от постоянных просьб питомца выйти в туалет и ограничивают ее в питье. У пса всегда должна быть миска с чистой и свежей водой, иначе основное заболевание осложнится сильным обезвоживанием. Уменьшить жажду можно, добавляя в питье немного уксуса или лимонного сока. Для восстановления водного баланса клеток применяют и медикаментозные препараты: Снижения концентрации сахаров в крови можно добиться, применяя инсулин. Вводя этот препарат в адекватных дозах, удается избежать тяжелых последствий диабета, таких как нейропатия, катаракта, нарушение работы почек. Хозяин больной собаки должен отдавать себе отчет, что животное потребует ухода всю оставшуюся жизнь. Инсулинотерапия состоит из двух стадий: стабилизирующей и поддерживающей. Предстоят траты на обследования, лекарства, процедуры. Методы нормализации уровня сахара подбираются врачом индивидуально для каждого животного. Если собака поступила с ярко выраженным кетоацидозом, то проводят обязательную стабилизацию кислотно-щелочного баланса с помощью внутривенных уколов инсулинов непродолжительного действия. Лекарства длительного действия впрыскивают подкожно после стабилизации показателей крови. Стабилизирующая стадия лечения должна проводиться в условиях стационара. В этот период врач проводит контрольные измерения концентрации глюкозы в крови и выясняет, какой препарат и в какой дозировке наиболее эффективен для лечения собаки. При выписке специалист подробно объясняет владельцу пса правила хранения и применения инсулина. В большинстве случаев для поддержания уровня сахара бывает достаточно двукратных инъекций. По длительности производимого действия инсулины делятся на: В течение всей жизни собака-диабетик должна проходить периодические обследования у ветеринара для контроля уровня глюкозы и своевременного обнаружения отягчающих заболеваний. Заподозрить такое состояние у собаки удается не сразу, но хозяин больного пса со временем научится распознавать опасные признаки: Острое состояние требует экстренного введения глюкозы. Наиболее часто диагностируемым осложнением является гипогликемия. Можно ввести лекарство внутримышечно или дать собаке что-нибудь сладкое. Уколы инсулина на время прекращают, а затем возобновляют с уменьшенной дозировкой. Вторым по распространенности считается синдром Сомоджи, вызванный длительным употреблением инсулина (более 12 часов). Это физиологическое явление, реакция организма на чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови. При достижении показателя в 3,6 ммоль/л в печени активизируется процесс гликогенолиза, а в кровь поступают диабетогенные гормоны: кортизол, эпинефрин. Снижение сахара остается незамеченным, уровень глюкозы поднимается, и хозяин, будучи уверенным, что показатели реальны, еще увеличивает объем вводимого инсулина. Для вывода собаки из этого состояния нужно проводить контроль крови каждые два часа и корректировать дозу препарата. Ежедневный рацион больного питомца должен содержать необходимое количество калорий, чтобы ослабленный пес мог восстановить нормальный вес. Нарушение обменных процессов в организме при диабете мешает усвоению пищи, поэтому время кормления лучше подбирать в соответствии с периодом максимального эффекта от введенного инсулина. Прием пищи должен вызывать у собаки всегда одинаковый гипергликемический ответ. Для этого рекомендуется проводить кормления в одно и то же время одинаковыми порциями. Стоит понимать, что физиологические особенности каждого животного индивидуальны, и хозяин должен производить корректировку рациона и дозировки инсулина в зависимости от состояния питомца. Они сбалансированы, содержат необходимое количество клетчатки, способствующей снижению уровня сахара в крови. Также готовые корма оптимальны по содержанию углеводов, поэтому после приема пищи резких скачков концентрации глюкозы не происходит. Если значения сахара в крови у собаки не критичны, то положительной динамики можно добиться диетотерапией, без применения лекарств. Сахарный диабет у собак – это заболевание тяжелое, но не смертельное. При появлении тревожных симптомов, необходимо отвести животное к врачу. Сейчас активно ведутся споры среди врачей, о том на какой стадии заболевания нужно назначать инсулин. Многие пациенты пытаются убедить врачей, что инсулин им не нужен и уговаривают начать лечение таблетками. Некоторые.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Когда назначают инсулин при сахарном диабете типа? Элта

Я очень надеюсь, что, прочитав эту статью, вы немного успокоитесь, перестанете бояться инсулина и начнете относиться к этой ситуации более рационально. Инсулин редко назначается этой категории граждан редко потому, что основная масса не доживает до этой стадии диабета. Кто-то умирает от осложнений, кто-то так хорошо следил за своим диабетом, что умер просто от старости. Решила затронуть одну из больных тем для людей с сахарным диабетом 2 типа. Им нередко пугают поликлинические врачи, мотивируя вас взять под контроль уровень сахара. Инсулин — это удел пациентов с сахарным диабетом 1 типа. У врачей бытует такая присказка, что исходом сахарного диабета будет инсулин, только у каждого свой срок. Но в некоторых случаях пациентам с сахарным диабетом 2 типа также нужны инъекции инсулина. А как быстро вы придете к инсулину, зависит от вас. Как правильно лечить сахарный диабет 2 типа вы уже читали в статье «О правильном и эффективном лечении сахарного диабета 2 типа», а о питании была большая статья «Какое питание при сахарном диабете 2 типа правильное? », про физические нагрузки я говорю практически в каждой статье. Причины назначения инсулина пациентам с сахарным диабетом 2 типа следующие: Бывают случаи, когда человек все соблюдает, ведет здоровый образ жизни, а уровень сахара в крови все равно повышается. В этом случае, возможно, у человека не сахарный диабет 2 типа, а разновидность аутоиммунного диабета LADA. О нем я писала в статье «Какой бывает сахарный диабет». У этого диабета такой же механизм развития, что и у диабета 1 типа, только развивается у взрослых и более медленно. Так медленно, что в течение нескольких лет возможен прием только сахароснижающих препаратов. Когда имеется длительное повышение глюкозы в крови, то это является нагрузкой на поджелудочную железу. Повышенное количество сахара в крови заставляет железу синтезировать все больше и больше инсулина. В результате этого силы и резервы поджелудочной железы истощаются, и она больше не может вырабатывать гормон. В таком случае выход только один — назначение инсулина. Третьей причиной, когда назначается инсулин пациенту с сахарным диабетом, это снижение чувствительности поджелудочной железы на повышенный уровень глюкозы в крови. Другим словами, когда имеется синдром хронической гипергликемии, то поджелудочная железа может стать нечувствительной к гипергликемии, а потому не реагировать на сигналы и не усиливать выработку инсулина даже при стимуляции препаратами. В этом случае назначение инсулина может быть временным, специально для снятия этого эффекта. В некоторых случаях после нескольких недель терапии инсулином удается вернуть чувствительность поджелудочной железы и постепенно перейти обратно на таблетки. Другая причина, по которой вам может быть рекомендован переход на инсулин, — развитие тяжелых сосудистых осложнений. На самом деле, врач пытается спасти вам глаза или почки. Поверьте, ему самому не очень хочется менять схему вашего лечения, ведь это подразумевает еще больший контроль над вами, придется приглашать вас чаще, объяснять про инсулины, питание, хлебные единицы. Но, если врач вам рекомендует инъекции инсулина, и притом обосновано, это значит, что так нужно. Я считаю таких врачей достаточно грамотными, заботящимися о вашем здоровье. Временным переводом на инсулин также развитие кетоацидоза, т. накопления в крови большого количества кетоновых тел (продуктов распада жиров). Такое состояние возможно при остром дефиците инсулина, например, во время лихорадки, при инфаркте миокарда, травме и пр. Если у вас имеется запланированная операция, то вас также переведут на инсулин временно. А через несколько дней после операции вы вернетесь обратно на прежние дозы сахароснижающих таблеток. Поэтому, когда ваш врач предлагает перейти на инсулин, не стоит сразу открещиваться, а лучше подумать над предложением. В любом случае, получая инсулин, вы получаете возможность нормализовать уровень сахара в крови и предупредить развитие тяжелых осложнений. Об этих исследованиях я буду рассказывать уже в следующих статьях, поэтому подписывайтесь на обновления и будьте в курсе. Скажу только, что если эти показатели ниже нормы, то можно сделать вывод о снижении функции поджелудочной железы. Другой момент, когда начать делать уколы страшно чисто психологически. В этом случае нужно решить для себя и расставить приоритеты, что для вас важнее — держать уровень сахара и делать инсулин или жить на повышенных сахарах, ждать развития осложнений, но принимать таблетки. Поверьте мне, что делать инъекции инсулина очень просто и нестрашно, тем более что сейчас имеются шприц-ручки с маленькими иголками, которые мало травмируют кожу. сетей, если статья вам понравилась и до новых встреч! Еще есть шприц-ручки, в которых иглы не видны и выпрыгивают только в момент инъекции. Целью данной статьи является показать, что инсулин для вас — не зло, а друг, который может спасти, улучшить качество жизни и продлить вам ее. Уже при постановке диагноза сахарный диабет СД типа пациент должен понимать о возможном назначении инсулина при прогрессировании. часа после еды и проведения комплексног о обследования, возможно рассмотрение вопроса о переводе с инъекций инсулина на лечение таблетками.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Диабет, сахарный, инсулиннезависимый, инсулинзависимый.

Согласно данным статистики, диабет стоит на втором месте в мире по частоте возникновения, после сердечнососудистых патологий. Сахарный диабет 1 типа (или инсулинозависимый диабет) — это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточной выработкой гормона инсулина поджелудочной железой. В результате у человека наблюдается повышенный уровень сахара в плазме крови и сопутствующие основные симптомы — постоянная жажда, беспричинная потеря веса. Заболевание является неизлечимым, поэтому при выявлении диабета пациентам приходится пожизненно принимать лекарственные препараты, понижающие уровень сахара в крови, и тщательно контролировать свое состояние. Продолжительность жизни при сахарном диабете 1 типа, при грамотном лечении и выполнении рекомендаций врача, достаточно высокая – более 30-35 лет. Считается, что наиболее предрасполагающим фактором инсулинозависимого диабета является генетическая предрасположенность. первым клиническим проявлением диабета 1 типа является половая дисфункция (нарушение эрекции) и отсутствие полового влечения. Заболевание может некоторое время протекать латентно или больной просто не придает значения развивающейся клинической картине. Насторожить и стать поводом для немедленного посещения врача должны незаживающие царапины и мелкие раны на поверхности кожи, образование фурункулов и гнойников, а также резкое ухудшение иммунитета, частые простуды и общее недомогание. Для того чтобы результаты исследования были достоверными кровь нужно сдавать строго натощак, а за 8 часов до процедуры пациенту нельзя есть сладости, принимать пищу, пить кофе, курить и принимать лекарственные препараты. Оптимальным показателем сахара в крови является 3-3,5 ммоль/л, у беременных женщин эти показатели могут достигать 4-5 ммоль/л, что не является патологией. При диабете уровень глюкозы в крови на голодный желудок будет равен 7,0-7,8 ммоль/л. Если результат через 2 часа составляет более 9,0-11,0 ммоль/л, то это указывает на сахарный диабет 1 типа. Наиболее информативным методом диагностики заболевания является тест на гликолизированный гемоглобин А1С, который позволяет безошибочно поставить диагноз и не требует длительной подготовки пациента. При подтверждении диагноза инсулинозависимый диабет врач расписывает пациенту индивидуальную схему лечения – это препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, которые больной должен принимать пожизненно. Доза лекарства может корректироваться в зависимости от особенностей организма пациента, течения заболевания, параллельного использования других препаратов, наличия осложнений. На начальном этапе лечения пациенту назначают препараты инсулина в таблетированной форме, однако если эффект недостаточен или выражен слабо, а сахарный диабет прогрессирует, то прибегают к инъекциям инсулина. Доза гормона рассчитывается строго индивидуально, ее нужно вводить пациенту подкожно (в область плеча, наружной части бедра, переднюю брюшную стенку). Места инъекционного введения следует постоянно чередовать, так как при уколах инсулина в одно, и тоже место у пациента быстро развивается липодистрофия. В зависимости от способности и количества выработки инсулина островками Лангерганса пациенту назначают препараты фонового (вводить нужно несколько раз в сутки) или пролонгированного действия (достаточно 1 инъекции в сутки). Каждый пациент с диагностированным диабетом 1 типа должен иметь при себе специальный глюкометр – карманный аппарат, который позволит быстро измерить уровень глюкозы в крови. Инсулиновая помпа Пациентам, у которых поджелудочная железа практически не работает и не продуцирует гормон инсулин, проводится установка инсулиновой помпы. Помпа представляет собой маленький прибор, через который больному в организм беспрерывно поступает инсулин в заданной дозировке через специальную трубку с иглой. Игла введена в переднюю брюшную стенку и заменяется каждые несколько суток. Преимуществом данного метода лечения является отмена необходимости постоянно вводить инсулин инъекционно и лучший контроль течения заболевания, однако недостатком помпы является ее высокая стоимость, в результате не все диабетики могут себе позволить ее установить. Инсулинозависимый сахарный диабет коварен тем, что заболевание быстро прогрессирует и состояние пациента может стремительно ухудшаться. При несвоевременном выявлении патологии и при резких перепадах уровня глюкозы в сыворотке крови у пациента могут развиваться осложнения: Оба состояния представляют угрозу для жизни пациента, и при отсутствии квалифицированной своевременной помощи приводят к смертельному исходу. Сколько живут люди с сахарным диабетом 1 типа, во многом зависит от клинической картины заболевания и способности контролирования уровня глюкозы в крови. При выполнении всех врачебных рекомендаций, соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни больные доживают до старости без осложнений. Помимо медикаментозного лечения пациент должен обязательно соблюдать диету с резким ограничением количества углеводов и жиров (картофель, животные жиры, конфеты, шоколад, кофе, бобовые, торты и выпечка, жирный творог, алкогольные напитки, макаронные изделия, свежий белый хлеб). Наверняка все знают чтолибо о диабете, о том, что лечат его инсулином и сахароснижающими препаратами. Древние письмена китайцев, японцев, арабов, евреев и индусов свидетельствуют, что уже в то время знали и пытались лечить заболевание, при котором больные выделяют.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

ИНСУЛИН САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Google Sites

Сахарный диабет 2 типа принято называть инсулиннезависимым. Но на сегодняшний день установлено, что почти все пациенты, страдающие данным типом диабета, на определенной стадии заболевания нуждаются в применении инсулина. В терапии диабета 2 типа главное не упустить момент и своевременно назначить инсулин. Длительность периода от первых симптомов диабета 2 типа до необходимости постоянного введения инсулина напрямую зависит от 2 факторов. А именно от снижения работоспособности бета-клеток и усиления инсулинорезистентности. Существенно сокращает продолжительность данного периода состояние постоянной гипергликемии. Другими словами, чем хуже человек контролирует сахарный диабет 2 типа (придерживается диеты и принимает сахароснижающие препараты), тем быстрее будет назначен инсулин. Вместе с липо — и глюкозотоксичностью они ускоряют снижение работоспособности бета-клеток у пациентов с диабетом 2 типа. При нарастающем снижении секреции бета клеток и неэффективности таблетированых сахароснижающих лекарств рекомендуется инсулин в режиме монотерапии или в комплексе с таблетироваными сахароснижающими средствами. Абсолютные показания для назначения инсулина: Главным преимуществом инсулина при терапии диабета 2 типа является его действие на все звенья патогенеза данного заболевания. Прежде всего, это содействует компенсации недостатка эндогенной выработки гормона инсулина, которая наблюдается при прогрессивном снижении функционирования бета-клеток. Инсулинотерапия проводится для устранения глюкозотоксичности и корректировки продуцирующей функции бета-клеток при средних показателях гипергликемии. Поначалу дисфункция бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе и вырабатывающих инсулин, обратима. Восстанавливается эндогенная продукция инсулина при снижении уровня сахара до нормальных показателей. Раннее назначение инсулина диабетикам с 2 типом – один из вариантов лечения при недостаточном гликемическом контроле на стадии применения диеты и упражнений лечебной физкультуры, обойдя стадию таблетированных препаратов. Такой вариант предпочтительней для диабетиков, которые отдают предпочтение терапии инсулином, нежели применению сахароснижающих препаратов. А так же у больных с недостатком веса и при подозрении на латентный аутоиммунный диабет у взрослых. Успешное понижение продукции печенью глюкозы при сахарном диабете 2 типа требует подавления 2 механизмов: гликогенолиза и глюконеогенеза. Введение инсулина может уменьшить печеночный гликогенолиз и глюконеогенез, а также усилить чувствительность периферических тканей к инсулину. В результате появляется возможность эффективной «починки» все основных механизмов патогенеза сахарного диабета 2 типа. Существуют и положительные моменты приема инсулина, а именно: Лечение диабетиков первым делом нацелено на достижение и длительное поддержание целевых концентраций гликозилированного гемоглобина, сахара крови натощак и после еды. Результатом этого будет уменьшение возможности развития и прогрессирования осложнений. Введение инсулина из вне оказывает положительное воздействие на углеводный, белковый и жировой обмены. Этот гормон активизирует депонирование и подавляет расщепление глюкозы, жиров и аминокислот. Он снижает уровень сахара за счет увеличения его транспорта в середину клетки через клеточную оболочку адипоцитов и миоцитов, а еще ингибирования продукции глюкозы печенью (гликогенолиз и глюконеогенез). Кроме этого инсулин активизирует липогенез и подавляет использование свободных жирных кислот в энергетическом обмене. Он ингибирует протеолиз в мышцах и стимулирует продукцию белков. Подбор дозы препарата производится строго индивидуально. Основывается он на весе диабетика, клинической картины и суточного профиля глюкозы. Потребность в этом гормоне зависит от степени инсулинорезистентности и секреторной способности бета-клеток, сниженной из-за глюкозотоксичности. Больные диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением для достижения контроля нуждаются в дозе инсулина большей, чем остальные. Место инъекции предварительно нужно хорошо помассировать. Места для уколов необходимо чередовать каждый день. Количество уколов и доза инсулина на сутки зависят от уровня сахара в крови, общего состояния диабетика и пищевого режима. Укол выполняет сам больной, для этого используется специальный шпиц с тонкой иглой или шприц-ручка. При возможности предпочтение нужно отдать шприц-ручке. Инсулин — это гормон от греческого слова привожу в действие, побуждаю, который является продуктом железы внутренней секреции эндокринной железы и выделяется ею непосредственно в кровь.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

При каких показаниях сахара назначают инсулин беременным.

Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, . При каком сахаре назначают, колят инсулин. что победил диабет в. лечение.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Сахарный диабет типа симптомы, лечение и меню питания

Д-р Цанка ЯНКОВА, ендокринолог, 24 ДКЦ, София Има два варианта – или ти държиш контрола над диабета, или той над теб. Захарният диабет е заболяване с прогресивно нарастваща честота. Тя се транспортира чрез кръвоносната система до всички клетки на тялото, за да им осигури енергия. Много са статистическите данни и причините, които се обсъждат за тази тенденция, но от съществено значение е липсата на баланс в начина на хранене и двигателната активност. начинът, по който всеки усвоява енергия, зависи индивидуално от качеството и количеството на внесената енергия и разхода й. Инсулинът помага на глюкозата да навлезе от кръвообращението в клетките. Когато се храним, част от храната се превръща в глюкоза. Инсулинът е хормон, който се произвежда в бета-клетките на задстомашната жлеза (панкреас). Глюкозата от храната води до повишаване на нивата на кръвната захар, а инсулинът - до тяхното понижаване. Захарният диабет се разделя общо на два типа – тип 1 и тип 2. При тип 1 липсва хормонът инсулин, затова лечението е да се замести „отвън”. При тип 2 често се произвежда прекалено много инсулин, но той е „дефектен”, или тялото не реагира на инсулина така, че той да изпълнява правилно своята функция, и се налага да коригираме този „дефект” с таблетки. С времето бета-клетките на задстомашната жлеза се „изтощават“ и произвеждат все по-малко и по-малко инсулин. Това налага при някои хора с тип 2 захарен диабет инсулинът също да се замести „отвън“. Каквото и лечение да се прилага, стремежът е да бъде постигнат добър гликемичен контрол – Hb A1c, кръвна захар на гладно и кръвна захар 2 часа след хранене. От какво зависи инсулиновата резистентност Със сигурност начинът на хранене и физическата активност са основни фактори в този процес. От значение са и начинът на живот и фамилното предразположение, защото те могат да съдействат за развитието на заболяване. Това е типично за мъжкия пол, но в последно време тенденцията все повече засяга и жените. Как да се справим Когато чуем думата „диета”, първата асоциация е „забрана”. Всъщност диета означава балансиран режим на хранене. Важно е да дозираме това, което приемаме, по най-подходящия за нас начин. „Забранени” храни реално няма, но има препоръчителни количества храни. Какво да съдържа храната ни За да имаме правилен метаболизъм и да се чувстваме в оптимална форма, се нуждаем от трите основни групи хранителни вещества – въглехидрати, мазнини и белтъци, както и от широка гама витамини и микроелементи. Внесени по подходящия начин и в съчетание помежду си, те ни осигуряват необходимия комфорт. Нормално телесно тегло – да се приемат 20-25 ккал/кг дневно Наднормено телесно тегло – 15-20 ккал/кг дневно Поднормено телесно тегло – 35 ккал/кг дневно Препоръчителното разпределение по тип храни е: До 60% от общото количество да са въглехидрати Какво означава гликемичен индекс на храната Гликемичният индекс (ГИ) е стойност, показваща скоростта, с която храните, богати на въглехидрати, се отразяват на отделянето на инсулин в организма. Това означава препоръчителна консумация на храни с нисък гликемичен индекс. зърнени храни; ядки; варива - боб, леща; картофи; мляко; храни, богати на фибри)3. ГИ на храните се измерва в условно въведени единици, като се приема, че глюкозата е с индекс 100. храни, които не повишават кръвната захар (с нисък ГИ – напр. В зависимост от гликемичния си индекс храните, съдържащи въглехидрати, се делят на:1. зеленчуци) Какво означава хлебната единица 1 ХЕ (хлебна единица) = 12 грама въглехидрати 1. “бързи” (с висок ГИ - повишават бързо кръвната захар), напр. При нормално тегло се препоръчват 20-25 ХЕ дневно, разпределени на 5 – три основни хранения и две междинни закуски, напр. по 5-6 ХЕ за закуска, обяд и вечеря и по 2 ХЕ в и в часа.2. При наднормено тегло се препоръчват 12-15 ХЕ дневно, разпределени на 5 – три основни хранения и две междинни закуски, напр. от риба и авокадо, омега-3 мастни киселини – от риба, морски дарове и ленено семе, омега-9 мастни киселини – зехтин, сусамово олио, авокадо, бадеми) - 10%. по 3-4 ХЕ за закуска, обяд и вечеря и по 1 ХЕ за междинни закуски в и часа.3. До 1 г/кг телесно тегло да са белтъци Единица мярка за необходимото количество белтъчен внос на ден е 1 кокоше яйце. При поднормено тегло се препоръчват по 25-30 ХЕ дневно, разделени на 5 – три основни хранения и две междинни закуски. наситени (животински) препоръчителен прием под 10%;2. Белтъците/протеините могат да бъдат от животински и от растителен произход. Източници на растителни белтъци например са фасул, леща, соя, пшеничени кълнове, ленено семе, лимец, царевица, лешници, бадеми, овесени ядки. Все повече се обсъжда преминаването към вегетарианска храна, но следва да се има предвид, че в месото, млякото, яйцата и рибата се съдържат незаменими аминокиселини, които или не могат да се набавят по друг начин, или се набавят в недостатъчно количество. Ядките и авокадото съдържат и растителни мазнини и това ги прави много калорични, от което следва да се ограничи общо приетото количество. Защо трябва да ограничавам приема на даден вид храна Тестените храни, които са основната и любима храна на българина, както и картофите, чипсът и оризът съдържат висок процент нишесте, т.е. Затова се препоръчва да се намали количеството им общо за денонощието и да не се приемат едновременно храни от тази група – например картофи и/или ориз и хляб. Зеленчуците - домати, краставици, зеле, моркови, ряпа, алабаш, червено цвекло, броколи, карфиол, брюкселско зеле, листни зеленчуци, чушки, тиквички и други могат да се приемат в количество до 300 г, без да се преизчисляват в хлебни единици, т.е. По-физиологично се усвояват суровите плодове, по възможност с кората. една средно голяма разнообразна салата на основно хранене ще осигури освен необходимите фибри и балансиран внос на витамини и микроелементи. Кората внася допълнително целулоза, която допринася за чувството на ситост и други ползи, по-плавно и леко повишава нивото на глюкозата в кръвта и добавя минерали и витамини. Препоръчително е консумация на плод пред плодов сок, дори и прясно изцеден. Готовите плодови сокове са с допълнителен прием на захар и Е-та. Мазнините – какво трябва да знаем допълнително за тях За предпочитане е да приемаме растително олио, и то нерафинирано – студено пресованият зехтин е на първо място, следван от лененото олио. Слънчогледовото олио съдържа сравнително по-малко полезни съставки. трансизомери на мастни киселини, за които организмът ни няма ресурс нормално да усвои. Подсладители и храни специално за диабетици Ако направите справка за различните подсладители и храни за диабетици, ще установите колко допълнителни неизвестни за вас химически добавки и Е-та има в етикетите – при това няма гаранция, че е посочена всяка съставка. Всяко химическо вещество, несвойствено за организма, може да има още неустановени въздействия върху него. Специалните храни за диабетици често са много калорични, т.е. 1 алкохолна единица (АЕ) = (милилитрите, умножени по % алкохолно съдържание)/1000Алкохолната единица е количество, равно на 50 до 70 мл концентрат, на 150 мл вино или 330 мл бира. ресвератрол), които имат протективен ефект за сърцето и съдовете срещу окислението на липидите, по-специално на лошия холестерол в кръвта и така забавят процесите на стареене на съдовете - атеросклероза. Сухото червено вино съдържа в пъти повече от тези полезни вещества. Алкохолът блокира действието на инсулина и приет в по-висока доза и без подходящо хранене, може да предизвиква резки колебания в стойностите на кръвната захар – често предизвиква хипогликемия - спадане на кръвната захар. Заключение: „Диетата“ при диабет означава прилагане на принципите на здравословно хранене. Сахарный диабет типа — лечение и правильное питание при. Инсулин назначают для того.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Как принимать инсулин при диабете лечение, дозировка, расчет

Диабет 2 типа — хроническое заболевание, при котором нарушается обмен углеводов, уровень сахара (глюкозы) в крови у больного держится выше нормы. Прочитав статью, вы узнаете, как взять под контроль диабет 2 типа, понизить сахар в крови и держать его стабильно нормальным. Разберитесь в причинах и диагностике, как отличить инсулин-независимый диабет от аутоиммунного диабета 1 типа. Узнайте все, что нужно, о лечении диабета с помощью диеты, таблеток и инсулина. Изучите подробные списки запрещенных, разрешенных и рекомендуемых продуктов. Прочитайте, какие лекарства от диабета приносят пользу, а какие — наоборот, вред. Диабет 2 типа опасен своими осложнениями — сердечно-сосудистые заболевания, ампутация ног, слепота, отказ почек. Методы лечения, о которых вы узнаете ниже, гарантированно защитят вас от развития осложнений. Низко-углеводная диета позволяет уменьшить сахар до нормы и держать его стабильно нормальным 24 часа в сутки, натощак и после каждого приема пищи. Она уменьшает не только сахар в крови, но также артериальное давление и «плохой» холестерин ЛПНП. Уже десятки тысяч больных диабетом узнали об этой диете, перешли на нее и наслаждаются хорошими показателями сахара. Кроме диеты, узнайте, как лечить диабет таблетками и инсулином. Как правило, диагностика диабета 2 типа не представляет трудностей для врача. Потому что больные попадают к доктору на поздней стадии заболевания, с выраженными симптомами и в тяжелом состоянии. Существуют точные критерии, насколько высоким должен быть сахар, чтобы можно было поставить диагноз диабет. Подробнее читайте статью «Нормы сахара в крови» — для детей и взрослых, мужчин и женщин, молодых, среднего возраста и пожилых людей. При подозрении на диабет в первую очередь нужно измерить сахар в крови. Не обязательно ждать несколько часов, чтобы измерить сахар натощак. По результатам измерения ставят диагноз — сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе, преддиабет. Иногда бывает трудно отличить диабет 2 типа от диабета 1 типа. Эти заболевания требуют принципиально разного лечения, поэтому важно точно поставить диагноз. Главный признак: все больные диабетом 2 типа имеют лишний вес, страдают ожирением. Если пациент стройного или худощавого телосложения — у него точно не диабет 2 типа, а аутоиммунный диабет 1 типа или LADA. У пациентов, имеющих диабет 2 типа, уровень инсулина и С-пептида в крови нормальный или повышенный, а у больных диабетом 1 типа — пониженный. Диабет 2 типа развивается постепенно, а диабет 1 типа обычно начинается остро. Больные диабетом 1 типа, как правило, имеют в крови антитела к инсулину и бета-клеткам поджелудочной железы. Людям стройного и худощавого телосложения нужно изучить статью «LADA-диабет» и лечиться, как написано в ней. Бывает, что тучный больной диабетом 2 типа начинает стремительно худеть. Таблетки перестают ему помогать, сахар в крови взлетает. Обсудите с врачом, какой инсулин нужно использовать, сколько раз в день и в каких дозировках. Это означает, что из-за многолетнего неправильного лечения диабет 2 типа перешел в тяжелый диабет 1 типа. Следите, не развиваются ли у вас осложнения диабета на почки. Если обнаружится дефицит этих гормонов (гипотиреоз) — от него нужно лечиться. Старайтесь не есть ни грамма запрещенных продуктов — дома, в путешествиях, в ресторанах, на отдыхе, на природе, в гостях, в самолете и т. Каждый съеденный кусочек вредной пищи приближает вас к могиле. Нужно найти в жизни другие удовольствия, которыми сможете заменить запрещенные лакомства. Выше приведена ссылка на страницу, на которой находятся списки разрешенных и запрещенных продуктов для больных диабетом. Они содержат вредную фруктозу, повышают сахар в крови и поэтому приносят во много раз больше вреда, чем пользы. Вы будете получать достаточно витаминов из этих продуктов, разрешенных для низко-углеводной диеты. Ешьте мясо, рыбу, птицу, яйца, а также овощи, зелень и орехи, содержащие клетчатку. Если у вас нет сердечной недостаточности и не беспокоят отеки, то нужно каждый день выпивать по 30 мл жидкости на 1 кг массы тела. Напитки крепостью 40 градусов — можно в меру, если у вас нет алкогольной зависимости, заболеваний печени и поджелудочной железы. Многим больным диабетом умеренное потребление спиртного облегчает соблюдение низко-углеводной диеты. Ваш рацион будет содержать больше витаминов, чем питание «среднего» человека, который ест фрукты и каши. Для людей, весящих 90 кг, это около 2,7 литра жидкости в сутки. Они содержат идеальный состав аминокислот и имеют доступную цену. Для больных диабетом подходят алкогольные напитки, не содержащие сахара и фруктовых соков. С помощью глюкометра вы можете легко убедиться, что фрукты повышают сахар в крови. Любые продукты из круп и муки вызывают моментальный и сильный скачок сахара в крови. Особо ценные продукты питания — морская рыба, живущие в холодных водах, оливки, авокадо, а также орехи, особенно бразильские. Многие больные диабетом считают, что гречка им полезна. После употребления гречки сахар взлетает уже через несколько минут, и потом почти невозможно привести его в норму. Не ешьте никакие крупы, а также продукты из муки и бобовых культур. В качестве гарнира используйте капусту, а также зеленую стручковую фасоль. Сахар — это концентрированный источник глюкозы, углевода, который действует быстрее всего. Во многие продукты скрытно добавляют сахар при приготовлении, не предупреждая об этом потребителей. Сахар даже в небольших дозах вредит больным диабетом. В частности, готовые овощные салаты могут содержать сахар. На базаре продавцы с помощью сахара могут маскировать, что их творог уже прокис. Даже те заменители, которые не повышают сахар в крови, поднимают уровень инсулина. А это не желательно, потому что инсулин стимулирует отложение жира, блокирует его сжигание, а также повышает артериальное давление. Вот почему диабетикам, которые употребляют сахарозаменители, практически не удается похудеть. Не ешьте ни «химические» сахарозаменители в таблетках, ни стевию. Диабетические сладости на фруктозе — это вообще чистый яд. Диабет 2 типа — более легкое заболевание, чем аутоиммунный диабет 1 типа. Во время голодания ваш сахар в крови придет в норму и, возможно, вы похудеете. Но удержать достигнутый успех надолго практически никому не удается. После выхода из голодания больные диабетом 2 типа обычно возвращаются к обжорству. Масса тела и сахар в крови у них рикошетом повышаются еще сильнее. Поэтому голодание не лечит диабет, а ухудшает его течение. Вместо голодания попробуйте низко-углеводную диету. Она не вызывает хронический голод, поэтому ее можно легко соблюдать все время. Это диета дает реальную возможность привести сахар в крови в норму и держать его стабильно нормальным. Многие люди и в частности больных диабетом 2 типа страдают от обезвоживания, не догадываясь об этом. Особенно часто обезвоживание наблюдается у пожилых людей, у которых центр контроля жажды в мозгу поврежден из-за возрастного атеросклероза. Человеку, весящему 70 кг, нужно выпивать минимум 2,1 литра жидкости каждый день. На сегодняшний день не существует эффективных и безвредных средств для снижения веса при диабете 2 типа. Кофе не насыщает организм водой, а наоборот усиливает обезвоживание. Кроме таблеток метформина (Глюкофаж, Сиофор), которые позволяют сбросить несколько килограммов, пока больной их принимает ежедневно. Но даже на фоне приема этого лекарства мало кому из тучных диабетиков удается достигнуть нормальной массы тела. Препараты и хирургические методы, которые позволяют значительно похудеть, имеет побочные эффекты. За краткосрочный эффект приходится расплачиваться значительным ухудшением состояния здоровья. Теперь хорошая новость: низко-углеводная диета позволяет привести сахар в крови в норму, даже если вам не удастся значительно похудеть. В этом убедились уже сотни тысяч больных диабетом 2 типа. Низко-углеводная диета — это лучшее средство для снижения веса из тех, которыми мы располагаем сейчас. Она помогает лучше, чем «обезжиренная» и «сбалансированная» низко-калорийная диета. Это подтвердили результаты многочисленных сравнительных исследований, опубликованные в ведущих англоязычных медицинских журналах. Подробнее читайте статью о лечении ожирения у диабетиков. Повышенное давление при диабете 2 типа с трудом поддается лечению методами официальной медицины. Больным, как правило, назначают принимать не менее двух лекарств от гипертонии, а то и даже 3-4 вида таблеток одновременно. У людей, страдающих диабетом, обычно повышен уровень инсулина в крови. Вы уже знаете, что этот гормон стимулирует отложение жира и блокирует похудение. Кроме того, он вызывает задержку жидкости, отеки, а также оказывает сосудосуживающее действие. Таким образом, повышенный уровень инсулина в крови — это причина гипертонии у больных диабетом 2 типа. Таблетки от давления приглушают симптомы, но не влияют на причину недуга. Низко-углеводная диета нормализует количество инсулина в плазме крови. Она понижает не только сахар в крови, но и артериальное давление. После перехода на эту диету вам придется намного снизить дозировки лекарств от гипертонии, иначе артериальное давление чрезмерно понизится. Возможно, вам удастся полностью отказаться от вредных и дорогостоящих «химических» лекарств. Автор материала - Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов. Колоть инсулин при диабете — самый популярный, доступный и эффективный метод лечения. Инсулинотерапия назначается в обязательном порядке, если диагностирован тип, и иногда при СД типа.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Диабет типа Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Мы часто можем услышать слова: повышенный сахар крови. Всегда ли повышенный сахар крови говорит о диабете и всегда ли при диабете бывает повышен сахар? Диабет – это заболевание, связанное с недостаточной выработкой инсулина или не усвоением его клетками организма. Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой (островками Лангерганса) и способствующий переработке и расщеплению сахара в крови. Мы часто можем услышать слова: повышенный сахар крови. Всегда ли повышенный сахар крови говорит о диабете и всегда ли при диабете бывает повышен сахар? Диабет – это заболевание, связанное с недостаточной выработкой инсулина или не усвоением его клетками организма. Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой (островками Лангерганса) и способствующий переработке и расщеплению сахара в крови. Надо учитывать, что иногда (во время беременности, после тяжелых заболеваний, во время сильного стресса) сахар крови может повышаться, но в течение достаточно быстрого времени возвращаться к пределам нормы безо всяких вмешательств извне – это, конечно, не очень хорошо и часто является предвестником развития (сделать УЗИ, сдать кровь на панкреатические ферменты – амилаза, липаза, трансаминазы, с-пептид и кетоновые тела в моче). В любом случае, даже при единичном повышении сахара в крови, необходимо обратиться к эндокринологу. У нашего организма очень большой запас прочности и сахар в крови начинает повышаться только в случае гибели более 95% клеток островков Лангерганса, поэтому при своевременном обращении к врачу возможно предотвратить вообще или заметно отдалить сроки развития сахарного диабета. Бывает, что диабет у человека есть, но при этом сахар в крови, сданной натощак, в пределах нормы. Что же может натолкнуть на мысль о скрытом диабете? Прежде всего – Как же определить такой тип диабета? Необходимо сдать так называемые нагрузочные пробы, когда сахар определяется не только натощак, но и после приема высокоуглеводной пищи (обычно, в качестве таковой используют сахарный сироп) – сахар в данной пробе не должен превышать 10 ммоль/л. Наследственность (если у ваших родителей или близких родственников есть диабет, то ваши шансы заболеть увеличиваются в несколько раз и вам даже при нормальном сахаре крови следует ограничивать употребление сахара в пищу) Чем же опасен диабет? Диабет – заболевание, негативно действующее на весь организм. Прежде всего, повреждается сосудистая стенка и оболочка нервных клеток. Первыми начинают страдать почки (диабетическая нефропатия, вплоть до развития почечной недостаточности), глаза (диабетическая ритинопатия, вплоть до развития полной слепоты), нервные окончания (диабетическая полинейропатия, которая приводит к хромоте, нарушению чувствительности кожи), кровоснабжение верхних и нижних конечностей, что может привести к гангрене (отмиранию тканей) и ампутации конечности или её части. Если подвести черту под всем вышеизложенным, то не остается ни одного органа и ни одной системы в организме, которые бы не пострадали от этого грозного недуга. Особенно негативно сказываются колебания сахара – от низкого к высокому и наоборот, поэтому основной целью терапии является поддержание одного уровня сахара крови на протяжении дня. когда сахар в крови достигает критического уровня (максимального или минимального), человек теряет сознание и может погибнуть в очень короткий срок, если сахар в крови не нормализовать (путем введения инсулина или, наоборот, раствора глюкозы). Он развивается у детей или подростков и требует изначального введения инсулина извне, т.к. Характерным признаком гипергликемической комы или предкоматозного состояния – запах ацетона изо рта. в данном случае имеет место почти полное отмирание островков Лангерганса в поджелудочной железе. Люди, страдающие данной формой диабета, более склонны к гипергликемическим, более тяжелым, комам. Развивается он после 35-40 лет и связан со снижением чувствительности клеток к повышению сахара крови и, соответственно, неадекватной выработкой инсулина. В данном случае лечение начинается с таблетированных препаратов, которые повышают клеточную чувствительность и нормализуют выработку инсулина в ответ на повышение глюкозы в крови, также они повышают переработку глюкозы печенью, кишечником, мышцами. И лишь при неэффективности подобной терапии (бывает это достаточно редко), назначают инсулин. Не стоит путать инсулин и противодиабетические таблетки: таблетки – это не инсулин и не гормоны, единственная форма введения инсулина – это иньекции. Наиболее общие советы В корне неправильно думать: «сейчас я съем ещё кусочек торта, а потом сделаю побольше инсулина» - этим вы наносите огромный ущерб вашему организму за счет того, что сахар в вашей крови в начале резко повышается (что, кроме всего прочего, может вызвать гипергликемическую кому), а потом так же резко понижается (что может вызвать гипогликемическую кому), повреждая ваши сосуды нервы и органы. Следует измерять сахар крови не менее 4 раз в сутки (при плохом самочувствии – каждые 1-2 часа), измерения рекомендуется делать за 30 мин до еды, и по результатам измерений с врачом корректировать дозы и кратность приема препаратов. Более подробно - набор употребляемых продуктов, примерный рацион подбираются для каждого пациента индивидуально в зависимости от особенностей его организма и вкусовых предпочтений. Общую калорийность рассчитывают с учетом особенностей течения сахарного диабета, возраста, веса, состояния и аппетита больного. Не стоит унывать, стоит жить и радоваться жизни, несмотря на любые недуги! Узнайте, как взять под контроль диабет типа с помощью вкусной диеты и безопасных лекарств.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Медикаменты для лечения сахарного диабета

Инсулин необходимо применять в том случае, когда отсутствует компенсация сахарного диабета. Речь идет о таких ситуациях, когда это не получается сделать с помощью таблеток, корректного рациона, изменений в образе жизни. Однако многие, у кого был выявлен сахарный диабет, задаются вопросом, когда назначают инсулин и как именно можно его применять, чтобы улучшить общее состояние организма. У человека с нормальным состоянием здоровья оптимальные показатели сахара в крови на голодный желудок составляет от 3,2 до 5,5 ммоль/л, это принятая в области современной медицины норма. После употребления пищи допустимым являются показатели глюкозы в крови до 7,8 ммоль/ч. Однако представленная норма наличия сахара в крови касается исключительно такого биологического материала, который был получен из пальца. Допустимый уровень сахара в крови в этом случае – 6,1 ммоль/л. В целом, как известно, сахарный диабет, вне зависимости от 1 или 2 типа, приводит к тому, что нормальный сахар при сданной крови натощак у больных мужчин и женщин увеличивается. В связи с этим хотелось бы обратить самое пристальное внимание на методы идентификации показателей и то, какими являются их критические значения. Для того, чтобы проконтролировать содержание сахара в крови, настоятельно рекомендуется провести проверку именно на голодный желудок. Показания к этому могут быть оказаться самыми разными. Это может быть зуд кожного покрова, перманентная жажда, частые порывы к мочеиспусканию. Подобную диагностику настоятельно рекомендуется осуществлять именно на голодный желудок, без предварительного употребления какой-либо пищи. При этом кровь должна сдаваться из пальца или из вены. Осуществляется это при помощи специального приспособления, известного под названием глюкометр, который поможет знать все об уровне сахара в крови. Портативный глюкометр, в подавляющем большинстве случаев, является принципиально простым в плане обращения и применения. После этого приспособление выведет показатели в течение не более чем пяти–десяти секунд на экран. Специалисты обращают внимание на то, что: При очевидных симптомах, которые являются характерными для патологического состояния, обычно достаточно осуществить одну проверку на голодный желудок. В том случае, когда отсутствуют характерные симптомы, диагноз подтверждают при условии повышенных показателей глюкозы, которые были получены дважды, если контроль осуществлялся в разные дни. В этом нет необходимости, потому что показатели сахара в крови после этого могут оказаться недостоверными. Кроме этого, речь может идти о беременности, состояния после стрессовых ситуаций. Особенного внимания заслуживают симптомы того, при каком сахаре назначается инсулин. Первыми проявлениями усугубления состояния и увеличения показателей сахара в крови следует считать глюкозурию, а именно появления сахара в моче. Не менее значимыми признаками можно считать полиурию (увеличившийся объем выделяемой мочи в течение суток), жажду — полидипсию, в рамках которой пациент употребляет до десяти и больше литров воды в течение 24 часов. Помимо этого, происходит нарушение всех жизненно важных типов обмена, а именно белкового, минерального и липидного. Длительное нахождение в состоянии критических показателей сахара в крови может сказаться на развитии серьезных осложнений внутренних органов. Критические показатели могут идентифицироваться при резком снижении сахара. У здорового человека падение представленных значений может считаться критическим при его наличии в крови в количестве 3,2 ммоль/л. В то же время, встречаются люди, которые даже при показателях 2,5 ммоль/л ощущают себя более чем нормально. Исходя из этого, можно сделать вывод, что нижний критический уровень даже у здорового человека далеко не всегда идентичен. Следует обратить внимание на то, что показатели сахара в крови у человека с сахарным диабетом могут достигать 15 ммоль/л и более. Это может привести к образованию гипергликемической комы. В то же время, как и с низкими показателями сахара, данные величины также могут изменяться в зависимости от каждого конкретного случая. Таким образом, определенных критических показателей в связи с верхним уровнем сахара в крови не существует. При сахарном диабете первого и второго типа гипергликемическая кома может протекать по-разному. В частности, при инсулинозависимом патологическом состоянии формируется кетоацидоз и тотальное обезвоживание организма. В то время как при инсулиннезависимой разновидности состояния развивается исключительно утрата жидкости. Однако выражается это иногда настолько серьезно, что вывести пациента из подобного состояния по-настоящему проблематично. Особенностью формирования гипогликемической комы следует считать то, что она образуется крайне быстро. Поэтому, если пациент не получит своевременную помощь специалиста, он вполне может погибнуть. Признаком подобного состояния следует считать внезапное формирование слабости, потемнение в глазах, а также дрожание конечностей. Могут проявляться судорожные сокращения, пот и многие другие симптомы, который практически всегда оказываются различными. Особенного внимания заслуживает то, какими являются осложнения и как они проявляются. При наличии любых осложнений при изменении уровня сахара у пациента возникает сильная слабость, вялость, а также сонливость. Могут проявляться другие признаки, например, тошнота или рвотные позывы. Специалисты обращают внимание на то, что подобным больным характерно глубинное дыхание, которое представляет собой естественный механизм в плане компенсации ацидоза. Так, подобный дыхательный процесс дает возможность вывести избыточное соотношение углекислого газа из крови. Из этого следует, что таким образом поддерживается нормальная степень кислотности тканей. Она формируется при очень высоком соотношении сахара в крови, не сопровождается кетоацидозом. Однако данный факт не делает представленное состояние менее опасным или критичным для человека. Проявляется подобная диабетическая кома планомерно в течение нескольких недель. Пациент употребляет большое количество жидкости и очень часто опорожняет мочевой пузырь, утрачивая при этом требующиеся организму минеральные компоненты. Отмечается увеличение обезвоживания, вялости и слабости. Такие симптомы, как тошнота или боли в животе отсутствуют. Прогрессирует сухость кожного покрова и слизистых оболочек, кроме этого – могут западать глаза и заостряться черты лица. Если инсулин при диабете 2 типа не применяется, вероятно образование одышки, однако дыхание является поверхностным, отсутствует запах ацетона из ротовой полости. Исключительно немедленная госпитализация может исключить в будущем смерть подобного пациента. Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на то, что назначение инсулина при измененных показателях сахара в крови может оказаться единственным методом, который поможет сохранить человеку жизнь. Стратегия терапии при прогрессировании сахарного диабета 2 типа При естественном развитии сахарного диабета (СД) 2 типа развивается прогрессирующая недостаточность бета-клеток поджелудочной железы, поэтому инсулин остается единственным средством лечения, которое в данной ситуации может контролировать глюкозу крови. Около 30-40% пациентов с СД 2 типа для постоянного контроля гликемии нуждаются в долгосрочной инсулинотерапии, однако ее часто не назначают в связи с определенными опасениями как пациентов, так и врачей. Раннее назначение инсулина при наличии показаний очень важно в плане снижения частоты микрососудистых осложнений диабета, включая ретинопатию, нейропатию и нефропатию. Нейропатия является основной причиной нетравматических ампутаций у взрослых пациентов, ретинопатия – ведущая причина слепоты, нефропатия – основной фактор, приводящий к терминальной почечной недостаточности. В проспективном исследовании (UKPDS) по сахарному диабету, проведенном в Великобритании, и исследовании Kumamoto продемонстрированы положительный эффект инсулинотерапии в плане снижения ка микрососудистых осложнений, а также выраженная тенденция к улучшению прогноза в плане макрососудистых осложнений. В исследовании DECODE дана оценка взаимосвязи показателей общей смертности и гликемии, особенно постпрандиальной. В исследовании по контролю диабета и его осложнений (DCCT) при СД 1 типа были определены жесткие стандарты контроля гликемии. Американская ассоциация клинической эндокринологии (ААСЕ) и Американская коллегия эндокринологии (АСЕ) установили в качестве целевого показателя Нb А1с уровень 6,5% и менее, а также целевые уровни гликемии натощак – 5,5 и 7,8 ммоль/л для постпрандиальной гликемии (через 2 ч после приема пищи). Достаточно часто эти цели труднодостижимы при пероральной монотерапии, поэтому инсулинотерапия становится необходимой. Рассмотрим возможность назначения инсулина в качестве первоначальной терапии всем пациентам с СД 2 типа. Хорошо известно, что глюкозотоксичность может быть фактором, определяющим сложность достижения адекватного контроля гликемии. Инсулинотерапия практически всегда контролирует глюкозотоксичность. По мере того, как токсический эффект глюкозы нивелируется, пациент может либо продолжить мототерапию инсулином, либо перейти на комбинированную терапию инсулином в сочетании с таблетированными сахароснижающими препаратами, либо на пероральную монотерапию. Несоблюдение жесткого контроля при сахарном диабете приводит к повышению риска осложнений в будущем, кроме того, есть предположения и факты, свидетельствующие о том, что своевременный и ранний контроль обеспечивает эффективность терапии в будущем в плане достижения лучшего контроля. Проблемы раннего назначения инсулинотерапии И у пациента, и у врача существует множество опасений перед началом инсулинотерапии. У пациента страх перед инъекцией является основным барьером для инсулинотерапии. У врача главная задача – правильно подобрать инсулин, его дозы, обучить пациента технике инъекций. Инструкции по проведению этой манипуляции относительно просты, поэтому не требуется много времени для того, чтобы их освоить. Многие больные считают, что инсулинотерапия – это своего рода «наказание» за плохой контроль гликемии. Врач должен успокоить пациента, что инсулинотерапия необходима из-за естественного прогрессирования СД 2 типа, она дает возможность лучшего контроля заболевания и более хорошего самочувствия больного, если симптомы связаны с длительной гипергликемией. Пациенты нередко удивляются, почему им пришлось ждать так долго начала инсулинотерапии, поскольку при ее применении начинают чувствовать себя намного лучше. Опасения пациентов по поводу развития осложнений в ближайшем будущем и ухудшения прогноза заболевания при инсулинотерапии совершенно беспочвенны. Врачу необходимо убедить их в том, что инсулинотерапия не определяет плохого прогноза, она является предиктором значительно лучшего прогноза. Увеличение массы тела и гипогликемию считают осложнениями инсулинотерапии, однако эти эффекты могут быть сведены к минимуму при правильном подборе доз инсулина, соблюдении диетических рекомендаций и самостоятельном мониторинге пациента гликемии. Врачи часто опасаются тяжелых гипогликемий, но они при СД 2 типа относительно редки и гораздо чаще возникают на фоне некоторых производных сульфонилмочевины длительного действия, чем инсулина. Значительное повышение частоты тяжелых гипогликемий коррелировало с уровнем контроля в исследовании DCCT, но это касалось пациентов с СД 1 типа. Цели лечения больных с СД 2 типа должны соответствовать рекомендациям ААСЕ/АСЕ, которые были указаны выше. Мужчины нередко беспокоятся, что инсулинотерапия может вызвать эректильную дисфункцию и/или потерю либидо. Хотя эректильная дисфункция возникает у пациентов с СД 2 типа довольно часто, никаких подтверждений того, что инсулин при этом играет какую-то роль, нет. В исследовании UKPDS не выявлено побочных эффектов любого рода, связанных с инсулинотерапией. Доказана роль инсулина как безопасного препарата в управлении СД 2 типа, чаще всего его назначают в качестве дополнения к пероральной комбинированной терапии, когда монотерапия пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) не позволяет добиться хорошего гликемического контроля. Назначение третьего таблетированного препарата в сочетании с предшествующей пероральной терапией, как правило, не позволяет снизить уровень Нb А1с более чем на 1%. ПССП обеспечивают адекватный постпрандиальный контроль в том случае, если уровень гликемии натощак снижен до нормального с помощью пролонгированного инсулина. Инсулины средней продолжительности действия, длительного действия или готовые смеси инсулинов используют в вечернее время одновременно с пероральной терапией. Если режим однократной инъекции инсулина не позволяет добиться адекватного контроля, пациенту рекомендуют готовые смеси инсулина в режиме двух- или трехкратного введения. Эти характеристики в большей степени соответствуют понятию «прандиальный инсулин», который идеально сочетается с нормальным потреблением пищи. В дополнение к ним базальный инсулин может обеспечивать контроль гликемии между приемами пищи и натощак. Инсулинотерапия должна максимально имитировать нормальный базис-болюсный профиль инсулиновой секреции. Как правило, доза базального инсулина составляет 40-50% суточной дозы, оставшуюся часть вводят в виде болюсных инъекций перед каждым из трех основных приемов пищи приблизительно в равных дозах. Уровень гликемии перед приемом пищи и содержание углеводов могут влиять на дозу прандиального инсулина. Большое удобство для введения инсулина обеспечивают шприц-ручки, они облегчают технику инъекций, что, в свою очередь, улучшает контроль и повышает комплайенс. Комбинация инсулиновой шприц-ручки и глюкометра в одной системе – еще один из вариантов удобного в применении инъектора, позволяющего больному самому определять уровень глюкозы в капиллярной крови и вводить болюсный инсулин. Инсулинотерапия, как правило, – терапия пожизненная, поэтому удобство и простота введения инсулина очень важны с точки зрения выполнения пациентом рекомендаций врача. Если инсулин длительного действия применяется в сочетании с ПССП, то стартовая доза инсулина невысока, приблизительно 10 ЕД/сут. В дальнейшем ее можно титровать еженедельно, в зависимости от средних показателей гликемии натощак, повышая дозу до достижения показателя 5,5 ммоль/л. Один из вариантов титрации предполагает увеличение дозы инсулина на 8 ЕД в том случае, если гликемия натощак составляет 10 ммоль/л и выше. При гликемии натощак 5,5 ммоль/л и ниже дозу инсулина не повышают. Для показателей гликемии натощак от 5,5 до 10 ммоль/л необходимо умеренное повышение дозы инсулина на 2-6 ЕД. Стартовая доза инсулина определяется из расчета 0,25 ЕД/кг массы тела. Мы предпочитаем начинать терапию с меньшей дозы с последующим ее увеличением, поскольку гипогликемии на ранних этапах лечения могут вызывать у некоторых больных недоверие к инсулинотерапии и нежелание ее продолжать. Начало инсулинотерапии лучше всего проводить в амбулаторных условиях, поскольку при выраженной гипергликемии и симптомах декомпенсации у пациента может возникнуть необходимость в стационарном лечении. При наличии диабетического кетоацидоза необходима срочная госпитализация больного. Самостоятельный мониторинг гликемии – важное дополнение к инсулинотерапии. Дозу инсулина нужно корригировать заранее, а не ретроспективно. При использовании прандиального инсулина важен самостоятельный контроль пациентом уровня гликемии после еды, чтобы доза болюсного инсулина была адекватной. Периодическое определение как пре-, так и постпрандиальной гликемии – необходимое условие идеальной инсулинотерапии. Уровень постпрандиальной гликемии оптимально коррелирует с показателем Нb А выше 8,5% лучшая корреляция прослеживается с гликемией натощак. Инсулинотерапия при СД 2 типа – правильный и доказанный метод управления заболеванием. У врача не должно быть сомнений по поводу назначения инсулинотерапии, ему нужно настойчиво убеждать больного в ее необходимости, обучить его, и тогда пациент будет помощником в лечении, а инсулинотерапия улучшит его самочувствие. Рекомендации Международной диабетической федерации В 2005 году Международная диабетическая федерация издала Всемирное руководство по сахарному диабету 2 типа. Приводим рекомендации по назначению инсулинотерапии у больных СД 2 типа. Инсулинотерапию следует начинать в случаях, когда посредством оптимизированного применения пероральных гипогликемизирующих средств и мер по изменению образа жизни не удается поддерживать контроль глюкозы в крови на целевом уровне. С началом инсулинотерапии следует продолжать использовать меры по изменению образа жизни. Начало инсулинотерапии и каждое повышение дозы препарата следует рассматривать как опытное, регулярно контролируя реакцию на лечение. После постановки диагноза СД необходимо объяснить больному, что инсулинотерапия – один из возможных вариантов, которые способствуют лечению СД, и, в конечном счете, данный метод лечения может оказаться лучшим и необходимым для поддержания контроля глюкозы крови, особенно при лечении в течение длительного времени. Проводить обучение пациента, в том числе по контролю образа жизни и соответствующим мерам самоконтроля. Больного следует убедить в том, что низкие начальные дозы инсулина применяют из соображений безопасности, необходимая окончательная доза составляет 50-100 ЕД/сут. Начинать инсулинотерапию необходимо до развития недостаточного контроля глюкозы, как правило, при повышении уровня Нb А 7,5% (при подтверждении данных) на фоне приема максимальных доз пероральных сахароснижающих препаратов. После начала базисной инсулинотерапии нужно проводить терапию производными сульфонилмочевины, а также ингибиторами альфа-глюкозидазы. Применять инсулины в следующих режимах: • базальный инсулин: инсулин детемир, инсулин гларгин или нейтральный протамин инсулин Хагедорна (НПХ) (при лечении последним выше риск развития гипогликемии) 1 раз в сутки, или • предварительно смешанный инсулин (двухфазный) 2 раза в сутки, особенно при более высоком уровне Нb А, или • многократные ежедневные инъекции (инсулина короткого действия перед приемами пищи и базального инсулина) при недостаточно оптимальном контроле глюкозы с использованием других схем лечения или когда желателен гибкий график приема пищи. Начинать терапию инсулином со схемы самостоятельной титрации дозы (повышение дозы на 2 единицы каждые 2 дня) или с помощью медицинского работника 1 раз в неделю или чаще (при алгоритме с постепенным повышением дозы). Целевой уровень глюкозы перед завтраком и основным приемом пищи – , гипогликемии и увеличении массы тела. Риск развития гипогликемии выше при применении инсулина, чем любого из средств, повышающих его секрецию. Доказано, что при СД 2 типа интенсивная инсулинотерапия улучшает контроль обменных процессов, показатели клинических исходов и повышает качество жизни. Пока данных о результатах терапии СД 2 типа с применением инфузионных насосов недостаточно для того, чтобы рекомендовать этот метод, хотя их использование возможно у очень ограниченной группы пациентов при соблюдении строгого индивидуального подхода. Достижение компенсации сахарного диабета 2 типа СД – заболевание особого рода, при котором потребности пациентов постоянно меняются. Четкое понимание прогрессирующего характера СД 2 типа определяет выбор наиболее оптимального лечения на каждом этапе его развития. Патогенез СД 2 типа включает два основных звена: дефицит инсулиновой секреции и инсулинрезистентность. Следовательно, терапия заболевания должна быть направлена на коррекцию этих дефектов. У большого количества пациентов к моменту установления диагноза СД уже имеется выраженное снижение функции бета-клеток. Данные последних исследований показывают, что это снижение носит совершенно определенный характер: при сохранении базальной секреции постпрандиальный ответ бета-клеток снижен и отсрочен во времени. Этот факт диктует необходимость выбора для лечения пациентов с СД 2 типа препаратов, позволяющих восстановить или имитировать физиологический профиль инсулиновой секреции. Прогрессивное ухудшение функции бета-клеток (со временем) требует назначения дополнительной терапии сразу после установления диагноза (рис. Это подтверждается результатами исследования UKPDS, которые показали, что только при диетотерапии лишь 16% из вновь заболевших пациентов достигали оптимального контроля в течение 3 месяцев, к концу первого года заболевания их число сократилось до 8%. Прежде чем начинать медикаментозную терапию, необходимо уделить особое внимание соблюдению диеты и изменению образа жизни пациента. У большинства больных лечение начинают с монотерапии ПССП, которая приносит положительные результаты только на первых этапах заболевания. Затем появляется необходимость назначения комбинированной терапии, нацеленной на коррекцию как дефицита инсулина, так и инсулинорезистентности. Чаще всего назначают два и более пероральных препаратов, дополняющих друг друга по механизму действия. Такая стратегия обеспечивает контроль гликемии в течение ряда лет, однако примерно через 5 лет после установления диагноза СД прогрессирующее снижение инсулиновой секреции приводит к неэффективности комплексной терапии ПССП. Несмотря на то, что самочувствие пациента может оставаться относительно удовлетворительным, показатели углеводного обмена убедительно доказывают, что необходимо назначать инсулинотерапию. Когда следует начинать инсулинотерапию при СД 2 типа? Инсулинотерапию назначают в том случае, как только ПССП в сочетании с физической активностью уже не могут адекватно контролировать уровень гликемии. При выраженных побочных эффектах ПССП, особенности образа жизни, приеме медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний и прогрессировании СД 2 типа целесообразно оценить возможность назначения инсулинотерапии. Перевод на инсулинотерапию должен быть рассмотрен, если при терапии ПССП уровень Нb A1c постоянно выше 7%. Комбинация пероральных препаратов и инсулинотерапии обеспечивает лучший долговременный контроль и меньшую вероятность повышения массы тела, чем монотерапия инсулином. Актуальность своевременного назначения инсулинотерапии Результаты проспективного исследования по диабету (UKPDS) и исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT) убедительно доказали, что достижение хорошего гликемического контроля достоверно снижает риск макро- и микрососудистых осложнений. Однако жесткие требования к показателям углеводного обмена не являются самоцелью ни для врача, ни для пациента. Международная федерация диабета, акцентируя внимание диабетологов на предупреждении различного рода осложнений, разработала степени оценки риска развития макро- и микрососудистых осложнений. К основным параметрам расчета риска отнесены Нb A, глюкоза плазмы натощак и, что крайне важно, уровень постпрандиальной гликемии (ППГ). Для достоверного снижения риска развития макрососудистых осложнений требуется более жесткий контроль за параметрами углеводного обмена по сравнению с микрососудистым риском. В то же время для пациентов с СД 2 типа в первую очередь актуально снижение риска макрососудистых осложнений, т. инфарктов и инсультов – наиболее частых причин преждевременной смерти. Из этого следует, что пациенты с СД 2 типа нуждаются в тщательном соблюдении целей гликемического контроля, поэтому необходимо регулярно оценивать сердечно-сосудистые и метаболические факторы риска, определяющие прогноз диабета, чтобы своевременно назначить корригирующую терапию. Пациентам важно знать, что после начала инсулинотерапии для улучшения параметров гликемического контроля очевидное преимущество этой терапии наблюдается в течение 3-6 месяцев. Таким образом, ранее существовавшие опасения по поводу возможного увеличения сердечно-сосудистого риска в ходе инсулинотерапии опровергнуты. При проведении инсулинотерапии может увеличиваться масса тела, но комбинация метформина с инсулином обычно снижает риск увеличения массы тела у пациентов с ожирением. Психологические барьеры на пути к началу инсулинотерапии можно частично преодолеть путем пробных инъекций после установления диагноза. Показания для назначения инсулина при СД 2 типа При неудовлетворительных показателях гликемического контроля в первую очередь рассматривается возможность назначения инсулина. Раннее выявление таких пациентов возможно при регулярном мониторинге уровня Нb А. У достаточно широкого круга больных существуют ограничения в отношении повышения дозы ПССП, противопоказания к определенным или к большинству ПССП. К таким пациентам в первую очередь относятся: • с осложнениями на фоне ПССП; • получающие сопутствующую терапию препаратами, обладающими схожими с ПССП побочными эффектами; • с почечной и печеночной недостаточностью. Кроме того, инсулинотерапию назначают пациентам, стремящимся к большей свободе от ограничений режима и желающим одновременно добиться наилучших показателей углеводного обмена. Хорошо продуманный режим инсулинотерапии устраняет пищевые ограничения, присущие многим пероральным препаратам. Кратковременные курсы инсулинотерапии необходимо назначать пациентам с СД 2 типа при возникновении сопутствующих заболеваний, беременности, инфаркте миокарда и терапии кортикостероидами. В таких ситуациях уровень гликемии является более точным индикатором гликемического контроля, чем показатель Hb A1c, и должен контролироваться ежедневно с целью подбора адекватной дозы инсулина. При каком уровне Нb А можно переходить на инсулинотерапию? Результаты северо-американского исследования с участием 8 тыс. пациентов с СД 2 типа позволяют предположить, что с помощью инсулинотерапии особенно эффективно снижается Hb A = 4,5-6%). Однако ждать, пока контроль гликемии станет настолько плохим, было бы неправильно. Международные руководства рекомендуют клиницистам проводить пересмотр терапии и решать вопрос о назначении инсулина (возможно в комбинации с ПССП), если у пациента уровень Нb А постоянно превышает 7%. Возможно ли переводить пациента с диеты сразу на инсулинотерапию без предварительного назначения ПССП? В некоторых случаях у больных с неэффективным метаболическим контролем с помощью диеты в сочетании с изменениями образа жизни можно начинать инсулинотерапию, минуя назначение ПССП. Такой вариант терапии рассматривается у пациентов с дефицитом массы тела, с выявленными антителами к глютаматдекарбоксилазе, свидетельствующими о вероятности диабета LADA (латентного аутоиммунного диабета взрослых), а также у пациентов со стероидным диабетом. Некоторые врачи, с учетом клинического опыта, предпочитают сразу переводить на инсулинотерапию больных с выраженной гипергликемией. В настоящее время продолжаются исследования по оценке эффективности подобной стратегии для замедления прогрессирования заболевания (рис. Комбинированная терапия – первый этап при неэффективности пероральной терапии В многочисленных исследованиях установлено, что при снижении эффективности терапии ПССП первым шагом может быть добавление одной инъекции инсулина к существующему режиму ПССП: такая стратегия обеспечивает более эффективный контроль гликемии в сравнении с переводом на монотерапию инсулином. Это преимущество было выявлено как у пациентов с ожирением, так и с отсутствием избытка массы тела. Кроме того, подтверждено, что назначение инсулина приводит к улучшению липидного профиля у пациентов с гипергликемией, находящихся на терапии ПССП. Необходимо отметить, что комбинированная терапия меньше влияет на динамику массы тела и реже вызывает гипогликемии в сравнении с монотерапией инсулином. Снижение риска развития ожирения при комбинированной терапии обусловлено меньшей общей дозой инсулина по сравнению с монотерапией инсулином. В Гонконге проведено исследование с участием 53 пациентов с неэффективной пероральной терапией, которые были разделены на группы, одна из которых продолжила прием ПССП с добавлением одной инъекции инсулина перед сном, другая была переведена на инсулинотерапию в режиме двух инъекций. В результате у пациентов обеих групп отмечено эквивалентное улучшение долговременного гликемического контроля, но увеличение массы тела и доза инсулина оказались достоверно ниже в первой группе, получавшей комбинированную терапию. В финском исследовании, проводившемся в течение 3 месяцев, участвовали 153 пациента с СД 2 типа, которые были разделены на пять групп, получающих различные варианты комбинированной терапии. Увеличение массы тела оказалось минимальным в группе, получавшей комбинацию пероральной терапии и вечерней инъекции инсулина НПХ, в сравнении с пациентами, которым была назначена комбинированная терапия: утренняя инъекция инсулина НПХ или инсулинотерапия в режиме двух или трех инъекций в сутки. Преимущество назначения инсулина средней продолжительности действия в вечернее время также доказано в американском исследовании пациентов с резистентностью к производным сульфонилмочевины. У пациентов, получавших комбинированную терапию с инъекцией инсулина вечером, выявлено меньшее число эпизодов гипогликемии в сравнении с теми, кто применял инъекцию инсулина утром. Недавно проведенное исследование FINFAT подтвердило особое преимущество метформина в предотвращении увеличения массы тела при назначении его в комбинации с инсулином. Данное исследование, в котором приняли участие 96 пациентов с СД 2 типа и плохим контролем при лечении максимальными дозами производных сульфонилмочевины, показало, что назначение инсулина средней продолжительности действия перед сном в комбинации с метформином 1 раз в день обеспечивает более выраженное снижение уровня Нb А меньшее увеличение массы тела и меньшее число эпизодов гипогликемии в сравнении с комбинацией инсулина с глибуридом метформин или инсулинотерапией в режиме двух инъекций в день. Важно подчеркнуть, что практические аспекты инсулинотерапии у пациентов с СД 2 типа отличаются от таковых у пациентов с СД 1 типа. Начало инсулинотерапии у пациентов с СД 2 типа не означает необходимости дополнительных приемов пищи и подсчета хлебных единиц, как это рекомендуется при СД 1 типа. Однако ограничение калорийности потребляемой пищи очень важно для всех больных с избыточной массой тела. Пациенты с выраженной глюкозурией должны помнить об исключительной важности диетических ограничений и соблюдении режима физических нагрузок при переводе на инсулинотерапию. Несоблюдение строгих диетических ограничений и режима физических нагрузок может повысить риск увеличения массы тела в связи с прекращением потери калорий при снижении глюкозурии на фоне улучшения гликемического контроля. Многие пациенты начало инсулинотерапии воспринимают как неудачу проводимой терапии, что вызывает у них сильное беспокойство. Беспокойство по поводу возможных гипогликемий заставляет некоторых пациентов дополнительно принимать пищу, избегать физических нагрузок, поэтому врачу необходимо разъяснять ситуацию и добиваться понимания пациентом всех аспектов назначенной терапии. При начале инсулинотерапии важно соблюдать следующие рекомендации. Проводимую пероральную терапию можно продолжить, добавив одну инъекцию инсулина в день. Выбор инсулина зависит от уровня остаточной инсулиновой секреции, длительности диабета, массы тела и образа жизни конкретного пациента. Очень важно, чтобы врач разъяснил больному преимущества инсулинотерапии вскоре после установления диагноза. Крайне важно, чтобы пациент понимал, что снижение функции поджелудочной железы – естественное течение СД 2 типа. Следовательно, на определенном этапе течения СД 2 типа инсулинотерапия неизбежна. И когда максимальные дозы ПССП уже не обеспечивают достижения целевых значений гликемии, назначение инсулинотерапии откладывать нельзя. Она может улучшить гликемический контроль и, соответственно, долгосрочный прогноз диабета. Прием пероральных препаратов можно сохранить или выбрать монотерапию инсулином. Большинство клиницистов полагают, что при начале инсулинотерапии необходимо продолжать терапию ПССП, которые в комбинации с инсулином предупреждают резкое падение уровня гликемии, что значительно снижает риск гипогликемии, а также ограничивает значительные колебания уровня глюкозы в крови в течение дня. Метформин имеет особые преимущества в плане ограничения увеличения массы тела на фоне инсулинотерапии. По мере стабилизации гликемического контроля при комбинированной терапии врач должен принять решение о необходимости продолжения пероральной терапии и обсудить это с пациентом. При переводе больного на терапию инсулином необходимо учитывать его индивидуальные особенности. После того, как принято решение о начале инсулинотерапии, врач должен выбрать такую стратегию, которая обеспечит достижение максимально эффективных терапевтических целей. Фиксированных схем по титрации доз нет, на первоначальном этапе дозы инсулина должны титроваться, исходя из показателей гликемического контроля и индивидуальных особенностей пациента. Базальная инсулинотерапия в режиме одной или двух инъекций инсулина. Существует несколько вариантов режимов терапии базальным инсулином. Инсулин НПХ (инсулин изофан) назначают в виде одной инъекции перед сном или двух или более в течение дня. Вечернюю инъекцию чаще всего комбинируют с пероральной терапией, терапию пролонгированным инсулином можно использовать в качестве монотерапии. У пациентов с ИМТ инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Комбинированная терапия ПССП в сочетании с инсулином НПХ 1 раз в день у большинства пациентов поддерживает целевые параметры гликемического контроля в течение 1-2 лет. Готовые смеси инсулина состоят из предварительно смешанных в фиксированной пропорции болюсного и базального инсулинов путем добавления буферной суспензии протаминированного инсулина в раствор инсулина того же вида. При начале инсулинотерапии готовые смеси инсулина назначают один или два раза в день как в сочетании с ПССП, так и в виде монотерапии. Терапия смешанными инсулинами, как правило, приводит к значительному улучшению контроля гликемии. Готовые смеси инсулина можно назначать пациентам, находящимся на ПССП, когда эта терапия становится неэффективной. Некоторым больным готовые смеси инсулинов назначают непосредственно после диетотерапии. У пациентов с ИМТ добавление к проводимой пероральной терапии 10 ЕД готовой смеси инсулина 30/70 перед ужином оказывает хороший эффект. Титруют дозу обычно по 2-4 ЕД каждые 3-4 дня и даже чаще. Важно, что применение смешанных видов инсулина практически не меняет образа жизни пациента, кроме того, не требует частого мониторинга гликемии – достаточно контролировать уровень глюкозы крови 1 раз в день перед завтраком и периодически проводить дополнительный тест ночью. Возможность ограничиться двумя инъекциями инсулина снижает инвазивность терапии по сравнению с интенсивным режимом, помогает больным преодолеть страх перед многочисленными инъекциями. Точность пропорции также важна для пациентов, которые испытывают затруднения при самостоятельном смешивании инсулинов. В настоящее время принято суточную дозу смешанных инсулинов делить поровну между утренней и вечерней инъекциями, однако некоторые пациенты достигают лучших показателей при назначении 2/3 суточной дозы перед завтраком и 1/3 – перед ужином. Обычно через 10-15 лет после установления диагноза диабета возникает необходимость замены терапии готовыми смесями инсулина на более интенсивные режимы инсулинотерапии. Решение об этом принимают врач и пациент в ходе совместного обсуждения. Болюсная инсулинотерапия в режиме трех инъекций в день. Некоторым пациентам с частично сохраненной базальной секрецией инсулина болюсные инъекции инсулина 3 раза в день могут обеспечить удовлетворительный контроль гликемии в течение 24 часов. Такой режим не покрывает потребности в базальной секреции инсулина, поэтому необходим регулярный мониторинг гликемии для выявления пациентов, у которых сниженный уровень эндогенной секреции базального инсулина не позволяет продолжать болюсную инсулинотерапию. Для некоторых больных режим трех прандиальных инъекций инсулина в день является переходным этапом к более интенсивным ее вариантам, назначаемым при выраженном дефиците инсулиновой секреции. Значительное снижение эндогенной секреции базального инсулина приводит к необходимости назначения комбинации болюсного и базального инсулинов (интенсивной инсулинотерапии). Такой режим назначают в случаях, когда остальные варианты терапии неэффективны. Однако вопрос, когда назначать интенсивную терапию, остается спорным: некоторые врачи предпочитают рассматривать возможность ее назначения уже на ранних стадиях заболевания. Таким образом, цель назначения инсулина у больных СД 2 типа – избежать симптомов, связанных с гипергликемией и поздних осложнений заболевания. Применение инсулина при СД 2 типа позволяет значительно улучшить качество жизни больных. Современные методы интенсифицированной инсулинотерапии имитируют естественное, физиологическое выделение поджелудочной железой гормона – инсулина. Его прописывают при отсутствии у пациента избыточного веса и, когда не имеет места вероятность психоэмоциональных перегрузок, из суточного расчета — 0,5-1,0 МЕ (международных единиц действия) гормона на 1 килограмм массы тела. При этом должны выполняться следующие требования: Их этих принципов складывается интенсифицированная методика, когда суточную, физиологически необходимую дозу делят на более мелкие инъекции, дифференцируя инсулины по степени их временной эффективности – краткосрочного или пролонгированного действия. Последний вид инсулинов необходимо колоть на ночь и утром, сразу после пробуждения, что достаточно точно и полно имитирует естественное функционирование поджелудочной железы. Инъекции инсулином с коротким сроком действия назначают после приема пищи, с высокой концентрацией углеводов. Как правило, разовая инъекция рассчитывается индивидуально по числу условных хлебных единиц, которым эквивалентен прием пищи. Традиционной (стандартной) инсулинотерапией называют метод лечения больных сахарным диабетом, когда в одной инъекции смешаны инсулины краткосрочного и пролонгированного действия. Достоинством этого способа введения лекарственного препарата считается минимизация числа уколов – обычно требуется колоть инсулин 1-3 раза в день. Основным недостатком этого вида лечения считается отсутствие стопроцентной имитации физиологического выделения гормона поджелудочной железой, что делает невозможным полноценную компенсацию дефектов углеводного метаболизма. Стандартную схему использования традиционной инсулинотерапии можно представить в следующем виде: Помповой инсулинотерапией называется метод введения препарата в организм, когда традиционный шприц не требуется, а подкожные инъекции осуществляются специальным электронным устройством – инсулиновой помпой, которая способна колоть инсулины ультракороткого и короткого срока действия в виде микродоз. Инсулиновая помпа достаточно точно имитирует естественное поступление гормона в организм, для чего в ней предусмотрены два режима работы. Первый режим позволяет создать инсулиногормональный фон, наиболее приближенный к естественной секреции гормона поджелудочной железой, что дает возможность не колоть инсулины пролонгированного действия. Второй режим обычно применяется непосредственно перед едой, что дает возможность: При совмещении обоих режимов максимально точно имитируется естественное физиологическое выделение инсулина в организме человека. При использовании инсулиновой помпы больной должен знать основные правила использования этого устройства, для чего необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Кроме того, он должен помнить, когда необходимо менять катетер, через который происходят подкожные впрыскивания инсулина. Инсулинозависимым больным (сахарный диабет I типа) назначают для полной замены естественной секреции инсулина. Наиболее распространена следующая схема введения препарата в виде инъекций, когда необходимо колоть: Комбинация болюсного и базального режимов инъекций называется многократным режимом и является одним из подвидов интенсифицированной терапии. Правильно подобранные комбинации и дозы отдельных инсулинов делают организм человека менее критичным к качеству принимаемой пищи. Обычно доля инсулинов длительного и среднего срока действий составляет 30,0%-50,0% от общей дозы вводимого препарата. Болюсный инулин требует индивидуального подбора дозы для каждого пациента. Обычно инсулинотерапия при сахарном диабете II типа начинается с постепенного добавления препаратов снижающих уровень сахаридов в крови к обычным лекарственным средам, назначаемых при медикаментозной терапии больных. Для лечения назначают препараты, действующим веществом которого является инсулин гларгин («Лантус» или «Левемир»). При этом колоть раствор для инжекций желательно в одно и то же время. Если улучшения состояния больного не отмечается и диабет прогрессирует, а медикаментозная терапия по схеме «оральные сахаропонижающие препараты инъекции бальзового инсулина» не дает нужного эффекта, переходят к терапии, лечение которой основано на инъекционном применении инсулиносодержащих препаратов. Сегодня наиболее распространен интенсифицированный режим, при котором препараты необходимо колоть 2-3 раза в день. Для наиболее комфортного состояния, больные предпочитают минимизировать число инъекций. С точки терапевтического эффекта простота режима должна обеспечивать максимальную эффективность сахаропонижающие препаратов. Оценка эффективности проводится после проведения инъекций в течение нескольких дней. При этом совмещение утренней и верней дозы нежелательно. Беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 12 лет, у которых диагностирован сахарный диабет II типа, инсулинотерапию назначают с некоторыми ограничениями. Детям инсулин колют с учетом следующих требований: Вопрос об источниках и способах получения инсулина волнует не только специалистов, но и большинство больных. От технологии производства этого гормона зависит эффективность действия препаратов понижающих уровень сахаридов в крови и возможные побочные эффекты от их приема. Сегодня в фармацевтических средствах, предназначенных для лечения диабета путем понижения уровня глюкозы в организме, используют инсулин, полученный следующими способами: Наиболее перспективен генно-инженерный способ получения, при котором обеспечивается наивысшая степень очистки и может быть достигнуто практически полное отсутствие проинсулина. Препараты на его основе не вызывают аллергических реакций и имеют достаточный узкий круг противопоказаний. При достаточной безопасности и хорошей переносимости больными инсулина, полученного генно-инженерными способами, возможны отдельные негативные последствия, основными из которых являются: Оглавление • Виды инсулинотерапии • Инсулинотерапия у детей • Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа • Инсулинотерапия у беременных • Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа • Расчет дозировки и постановка инсулина • Результат инсулинотерапии • Осложнения при инсулинотерапии Инсулинотерапия – это комплекс мер, которые направлены на достижение компенсации нарушений углеводного обмена при помощи введения в организм больного инсулиновых препаратов. Методика инсулинотерапии эффективна при лечении сахарных диабетов. Инсулинотерапию применяют при следующих состояниях: При инсулинотерапии существуют следующие основные методы проведения:1) Базис-болюсная инсулинотерапия. У здорового человека в крови на голодный желудок отмечается стабильный уровень инсулина, что и является базальной (базисной) нормой гормона. При нормальном показателе инсулина, после поступления с пищей белок не преобразовывается в глюкозу. Если происходят нарушения, показатель гормона отклоняется от нормы, наступает критическое состояние, за счет того, что сахар начинает концентрироваться в избытке. Поджелудочная железа продуцирует гормон между приемами пищи (на голодный желудок). При этом одна часть гормона способствует поддержанию необходимого уровня инсулина. В промежуток с начала потребления пищи и до 5 часов после завершения, в организме происходит выработка болюсного инсулина, при этом случается стремительный выброс приготовленного заранее гормона в кровь. Продолжается процесс пока вся глюкоза в достаточном количестве не усвоится всеми тканями, клетками. При этом свою работу начинают осуществлять контррегуляторные гормоны (гормоны противоположного действия), которые не допускают опасного понижения сахара в крови. Базис-болюсный метод означает, что фоновое скопление гормона создается при постановке инсулина короткого либо пролонгированного воздействия в утренние часы либо перед сном. При этом получается имитация естественной работы поджелудочной железы. Традиционная методика предполагает объединение всех видов инсулина в одной инъекции. Плюсом является то, что число уколов сведено к минимуму (1–3 за сутки). Минусом данной методики является отсутствие имитирования природной функциональности поджелудочной железы. Это приводит к тому, что нет возможности в полной мере компенсировать нарушения в углеводном обмене у больного. Схема традиционной инсулинотерапии выглядит таким образом: больной получает 1–2 укола инсулином в течение суток, при этом вводятся одновременно препараты короткого и продолжительного воздействия. На инсулин среднего воздействия (ИСД) приходится 2/3 от общего объема вводимого инсулина, а на короткий (ИКД) — 1/3. Инсулиновая помпа – это электронный аппарат, который обеспечивает круглосуточное введение подкожных инъекции инсулина минимальными дозировками короткого или ультракороткого воздействия. Режимы помповой инсулинотерапии: Применение первого режима необходимо перед потреблением пищи либо в случае повышения уровня глюкозы. Второй режим имитирует природную работу поджелудочной железы, что позволяет замещать использование инсулинов пролонгированного (продолжительного) воздействия. При данном методе инсулинотерапии, при включении болюсной скорости введения инсулина, получается заместить препараты короткого и ультракороткого воздействия. Комбинирование режимов имитирует функционирование поджелудочной железы, происходит работа органа, как и у здорового человека. Замену катетера пациент должен осуществлять каждые трое суток. Помповая инсулинотерапия назначается в следующих случаях: 4) Интенсифицированная инсулинотерапия. При отсутствии лишнего веса у больного, если нет эмоциональных расстройств, гормон назначают в дозировке 0,5-1 ЕД из расчета на 1 кг массы тела, один раз на протяжении суток. При этом данный тип инсулинотерапии выступает в роли имитатора физиологической работы поджелудочной железы. Условия при интенсифицированной инсулинотерапии: При первом варианте инсулин вводят в утренние и вечерние часы, второй вариант подходит для раздельной суточной дозировки препарата, когда производят постановку гормона короткого и пролонгированного воздействия. После применения любого из методов инсулинотерапии у больного должны прослеживаться следующие показатели: При СД 1 типа инсулин продуцируется в критически низких дозах, которые не могут переработать сахар либо гормон вообще не вырабатывается поджелудочной железой, по этой причине инсулинотерапия является жизненно необходимой мерой. При инсулинозависимом диабете схема лечения состоит из: введения базального инсулина 1-2 раза за сутки и болюсного перед потреблением пищи. Инсулинотерапия при СД 1 типа полностью заменяет физиологическую работу поджелудочной железы. Дозу введения инсулина рассчитывает лечащий врач с учетом многих факторов. Базальный инсулин в среднем занимает 30–50% от общего вводимого препарата. Болюсный метод постановки инсулина требует более индивидуального расчета. Для контроля инсулинотерапии пациент постоянно должен измерять сахар крови, чтобы не превысить или не уменьшить необходимую дозу. Инсулин при СД 2 типа назначают в следующих ситуациях: Инсулинотерапию на постоянную основу включают, если пациент не соблюдает режим лечебной диеты, не принимает таблетки для снижения сахара, за счет этого происходит понижение функциональных способностей бета-клеток, увеличение инсулинорезистентности (клетки и ткани не воспринимают инсулин). Абсолютными показаниями использования инсулинотерапии при СД 2 типа являются: Инсулинотерапия также назначается при следующих лабораторных показателях: • После использования препаратов, которые понижают сахар, уровень глюкозы на голодный желудок остается выше 8 ммоль/л, после еды выше 10 моль/л; • Гликированный гемоглобин всегда выше 7%; • Скопление С-пептида ниже 0,2 нмоль/л, после внутривенной постановки 1.0 мг глюкагона; • У лиц с подозрением на диабет сахар в крови на голодный желудок составляет 15 ммоль/л и выше. В процессе инъекций инсулина при сахарном диабете 2 типа происходит компенсация патологических процессов, нормализуется собственная выработка гормона. Происходит длительное поддержание нормального уровня сахара в крови на голодный желудок и после потребления пищи. Все это дает возможность уменьшить риск появления сопутствующих осложнений, ведет к улучшению общего самочувствия пациента. Результаты, которых можно добиться при постановке инсулина: Для детей подбирают индивидуальную схему введения инсулина, самыми распространенными являются 2х или 3х кратная постановка препарата. Для уменьшения количества уколов применяют комбинацию инсулинов с коротким и средним временем воздействия. У детей инсулиновая чувствительность выше, чем у взрослых лиц, поэтому нужно строго выполнять поэтапную коррекцию дозировки препарата. Менять дозу нужно в пределах 1-2 ЕД, максимально разрешенное изменение в 4 ЕД. Для оценки изменений нужно наблюдать за ребенком на протяжении нескольких дней. Нельзя совместно корректировать утреннюю и вечернюю дозировку инсулина. В период вынашивания плода целью инсулинотерапии является удерживание уровня сахара на голодный желудок в диапазоне 3,3–5,6, после потребления пищи 5,6–7,2 ммоль/л. Обменные процессы, проходящие в организме беременной женщины, очень неустойчивы, поэтому требуется частая корректировка инсулинотерапии. Обычно инсулины вводят перед завтраком и перед последним потреблением пищи на ночь. Инсулин при этом ИКД или ИСД воздействия, могут также применять в комбинированных дозах. Беременным перед завтраком необходимо ввести 2/3 части от общей дневной дозировки инсулина, перед ужином 1/3 часть. Для того, чтобы предотвратить ночное либо утреннее резкое повышение сахара крови, вечернюю дозировку, которую делают перед ужином, замещают инъекцией непосредственно перед сном. У пациентов с СД 2 типа при наличии ожирения потребность в дозировке возрастает. Чаще всего пациентам назначается болюсная инсулинотерапия, когда введение гормона короткого или пролонгированного действия производится 2 раза в течение суток. Перед тем, как осуществить подкожную инъекцию, нужно хорошо размять предполагаемое место укола. Развивается на фоне неправильной постановки препарата, когда игла затуплена, при инъекции холодного инсулина или неправильно выбранного места укола. Для постановки инсулина применяют специальный инсулиновый шприц, который имеет тонкую иглу либо шприц-ручку. Лечение диабета. Имея диабет типа, инсулин. Именно в этих случаях и назначают.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Жизнь на инсулине почему таблетки лучше инъекций, а диета.

Международная медицинская практика говорит об обратном качество и продолжительность жизни больных сахарным диабетом ‑го типа, принимающих адекватное лечение в том числе – инсулин до того, как у них развились сосудистые осложнения, сегодня зачастую даже выше, чем у.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Когда нужен инсулин при сахарном диабете типа

Когда назначают инсулин. При этом лечение не. только инсулин. У меня диабет года и.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

ТАЙНЫ о САХАРНОМ ДИАБЕТЕ! Академия Регенеративной.

Китайцы понимают, что невозможно одновременно лечить сахарный диабет и принимать инсулин. на организм, укрепляет иммунитет, помогает организму быстрее справиться со многими заболеваниями, поэтому его раньше не просто рекомендовали, а назначали при лечении многих заболеваний.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Сахарный диабет го типа лечение инсулином

Инсулин основное. Сахарный диабет. и тут же комуто его назначают, ктото говорит.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Инсулин при сахарном.

Когда назначают инсулин. диабет у. Для того чтобы осуществлять адекватное лечение.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

А если это диабет?

Мы часто можем услышать слова повышенный сахар крови. Что же это значит? Всегда ли повышенный сахар крови говорит о диабете и всегда ли при диабете бывает повышен сахар? Диабет – это заболевание, связанное с недостаточной выработкой инсулина или не усвоением его.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Сахарный диабет типа лечение диетой, инсулином и.

Лечение диабета типа диетой, уколами инсулина и лекарствами подробная информация. Профилактика и лечение. На практике в русскоязычных странах больным диабетом типа часто приходится самим назначать себе инсулин и рассчитывать подходящие его дозировки. Поэтому.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Заместительная терапия инсулином при диабете I и II типа.

Когда начинать инсулинотерапию у больных диабетом I типа и какую схему лечения использовать. Выбирая подходящую для данной группы больных схему инсулинотерапии, мы предпочитаем назначать смесь инсулина короткого и продленного действия утром здесь особенно хороши фиксированные.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Лечение сахарного диабета го типа диета, назначение.

Диабет у женщин. Лечение сахарного диабета второго. назначают инсулин в случае.

Диабет лечение назначают инсулин
READ MORE

Подготовка больных сахарным диабетом к операции

При появлении возможности питания per os в послеоперационный период назначают механически и химически щадящую диету и продолжают лечение инсулином. Отменить инсулин и перевести больного на препараты сульфонилмочевины можно через нед после операции, при условии полного.