Лечение гемофтальма при сахарном диабете

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Лечение диабетической ретинопатии в СанктПетербурге.

Кровоизлияние в полость стекловидного тела глаза называют гемофтальмом. Это слово образовано от двух греческих слов - «хайма» (кровь) и «офтальмос» (глаз). Причиной возникновения гемофтальма является травма глаза (ранения, контузии) или сосудистые патологии, вызывающие повреждение сосудов (например: гемморагический диатез, сахарный диабет). Как правило, кровоизлияние имеет массивный характер и занимает значительную часть полости стекловидного тела, вызывая ощутимое снижение остроты зрения. Кровоизлияния до 1/8 объема стекловидного теля гемофтальмом не являются и крайне редко приводят к серьезным последствиям для зрения больного. При исследовании поврежденного глаза наблюдается ослабление, вплоть до полного исчезновения, розового рефлекса. Так как стекловидное тело содержит малое количество фибринолитического содержимого, рассасывание излившейся крови происходит медленно и занимает месяцы. Кровь имеет свойство оседать на фибриллярных структурах стекловидного тела, вызывая появление мембран. В поврежденном стекловидном теле при участии частиц излившейся крови иногда возникают тяжи (так называемые шварты), в тяжелой стадии приводящие к фиброзу стекловидного тела. Принято различать различные разновидностей заболевания. Гемофтальмом истинным называется обширное излияние крови, при котором стекловидное тело не просматривается методом офтальмоскопии. Ложный гемофтальм имеет схожие клинические проявления, но кровоизлияние локализовано в задней камере или ретролентальном пространстве. Тотальный гемофтальм — кровь занимает более 75 % объема стекловидного тела. О гемолитической разновидности заболевания говорят, если наблюдается диффузное пропитывание кровью всего содержимого стекловидного тела. Интересно, что при данной форме с локализацией диффузного кровоизлияния в задней части стекловидного тела рефлекс имеет красноватый оттенок, который не слишком опытный врач может спутать с нормальным розовым рефлексом; такая ситуация особенно вероятна при узком зрачке. В сомнительных случаях рекомендуется проводить исследование, расширив зрачок. Особой формой патологии является юношеский рецидивирующий гемофтальм, возникающий в результате перифлебита сетчатой оболочки, или (значительно реже) при воспалениях сосудистой оболочки. Лечение заболевания производится на основании диагностического явления и зависит от причины возникновения патологии, а также от времени, прошедшем с момента появления гемофтальма. Если патология свежая, больному передписывается сохранять полный покой, кровоостанавливающие препараты — дицинон, викасол и средства, содержащие аскорбиновую кислоту (например, аскорутин). Затем следует этап рассасывающей терапии, а котором врач пытается ускорить рассасывание крови при помощи внутривенных вливаний гипертонических растворов, также используются биогенные стимуляторы (ферменты — трипсин, лидаза). Лечение по данной схеме дает отличные результаты при частичном гемофтальме, однако тотальный хуже поддается медикаментозному лечению по причине формирования тяжей. Следствием образования таких структур может явиться отслойка сетчатки или даже вторичная глаукома, поэтому иногда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве (осуществляется операция, которая носит название витрэктомия). Лечение слепоты при диабете. Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, крайне важно системное ведение основного заболевания тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек. Лазерное лечение выполняется амбулаторно и.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Лечение диабета Сахарный диабет

Специалисты установили, что он затрагивает не только эндокринную, а также сердечнососудистую системы, но и функцию зрения. Представленное заболевание увеличивает риск формирования не только катаракты, но и глаукомы — особенно при дефиците шелковицы. Однако самая большая угроза для зрения заключается в поражении сетчатки. Это отклонение, встречающееся исключительно у диабетиков, называется диабетической ретинопатией. Зрение, ухудшающееся при диабете, испытывает подобные изменения за счет отрицательного воздействия увеличенного соотношения глюкозы в крови — например, при частом употреблении чернослива. Это сказывается, в первую очередь, на области сосудов, в том числе речь идет о сосудах сетчатки. Первичный этап заболевания называется непролиферативной формой. Стенки артерий истончаются, оказываются намного более проницаемыми. Это находит свое проявление в формировании так называемых точечных кровоизлияний, а также и локальных мешотчатых расширений артерий за счет микроаневризм. После этого сквозь истонченные сосуды в область сетчатки внедряется разжиженная часть крови, загустить которую можно соком рябины. Именно это и провоцирует отек сетчатки, а, как известно, после вовлечения в представленный процесс основной части сетчатки макулы, происходит серьезное ухудшение зрения. Важно отметить, что потеря зрения, вызванная ретинопатией, проходит через определенные этапы, о которых будет рассказано далее. Вторичный этап диабетической ретинопатии, который известен в качестве пролиферативной, отмечается дестабилизацией кровообращения в области сетчатки. Это в дальнейшем приводит к ее ишемии, то есть голоданию кислородного типа. Создавая на это ответную реакцию, организм старается: Но нюанс заключается в том, что данные вновь образовавшиеся сосуды не отличаются особой прочностью, вследствие чего они оказываются источниками кровотечений, не купируемых никакими продуктами, даже пельменями. Безусловно, это серьезно ухудшает зрение и его функции при диабете. На более поздних стадиях диабетической ретинопатии отмечается продолжение увеличения вновь образовавшихся сосудов и ткани рубцового типа. Все это в результате вполне может привести к формированию отслоения сетчатки и глаукоме. Такая потеря функции зрения подлежит восстановлению лишь в 5-10% случаев. Воздействие диабетической ретинопатии на функции зрения может оказаться самым разным, а зависит оно от этапа заболевания. В особенности необходимо насторожиться в случае проявления таких признаков, как внезапное и форсированное ухудшение зрения, возникновение уже представленных «черных» точек, или мушек, а также «плавающая» картинка. Следует учитывать также и то, что даже очевидные диабетические изменения со стороны глазного дна могут быть бессимптомными. Коварство этого недуга заключается в том, что острота, как и степень зрения все еще остаются оптимальными. Диабетик даже не подозревает об этом, если не посещает максимально регулярно специалиста и не осуществляет обследования у офтальмолога. Также «звоночком» окажется необратимое ухудшение функции зрения. Основополагающими способами диагностики следует считать офтальмоскопию и ФАГД, которая представляет собой флуоресцентную ангиографию. В случае, когда сахарный диабет и даже зрение вызывают сомнения и опасения, следует провести обязательный осмотр глазного дна у специалиста. Это даст возможность выявить патологию еще на начальном этапе формирования. В рамках терапии ретинопатии диабетического типа имеют огромное значение такие нюансы, как график режима питания и стабилизация обмена углеводного типа. С этой целью правильнее всего будет применять инсулин, а также пероральные препараты, которые снижают уровень сахара в крови. На данный момент времени у офтальмологов сформировалось мнение о том, что лечение диабетических изменений глазного дна консервативным методом достаточно малоэффективно. Самыми эффективными современными способами избавления от диабетической ретинопатии следует считать своевременную и адекватную лазерную коагуляцию сетчатки. В более тяжелых ситуациях используется хирургическое вмешательство. Это актуально при таких отклонениях в случае сахарного диабета, как: Реабилитация и профилактика также подразумевают поэтапное и, чаще всего, симптоматическое лечение. Таким образом, полного избавления от проблем со зрением при сахарном диабете можно добиться исключительно при своевременном лечении и использовании современных методов лечения. Благодаря этому каждому из диабетиков удастся не только сохранить свои зрительные функции, но и избежать слепоты без возможности регрессии состояния. Научная состоятельность разработанного дром Петруниным метода безлекарственного лечения сахарного диабета типа подтверждена рядом серьёзных научных.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Как можно полностью вылечить сахарный диабет и типа

Все методы терапии, использованные в лечении пациента, в той или иной степени влияют на уровень VEGF-фактора в полости глаза: панретинальная лазеркоагуляция — за счет блокирования выработки неоваскулярного фактора в зонах неперфузии, субтотальная витрэктомия — за счет механического удаления VEGF, введение ранибизумаба (луцентиса) — за счет связывания его молекул специфическим антигеном. All approaches, drawn to practice in course of the patient’s treatment, influence, to a varying degree, intraocular VEGF level: panretinal lasercoagulation — due to suppression of neovascular factor production in regions of non-perfusion, subtotal vitrectomy — thanks to a mechanical VEGF removal, injection of ranibizumab (Lucentis) — due to linkage of its molecules by a specific antigen. It was revealed that only a multipronged application of several techniques is the most effective in cases of advanced proliferative diabetic retinopathy. Количество больных сахарным диабетом во всем мире неуклонно увеличивается и насчитывает в настоящее время около 130 млн человек, а к 2025 году, по прогнозу ВОЗ, достигнет 350 млн человек [1-3]. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) — сосудистое осложнение сахарного диабета, которое является основной причиной слепоты и слабовидения лиц трудоспособного возраста. Развивающаяся гипоксия тканей является стимулом к росту новообразованных сосудов и нарушению сосудистой проницаемости, что приводит к развитию диабетического макулярного отека (ДМО) и рецидивирующего гемофтальма [3-9]. Современ¬ное состояние и перспективы разви¬тия офтальмохирургии при эндокрин¬ных нарушениях // Сахарный диабет. Каскад патофизиологических реакций, инициируемый гипергликемией и гипоксией, реализуется в компенсаторной гиперпродукции антиишемического фермента — фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor — VEGF) в пигментном эпителии и наружных слоях сетчатки [10-15]. В клинических исследованиях было показано значительное повышение уровня VEGF в стекловидном теле и влаге передней камеры больных диабетической ретинопатией [4]. VEGF-фактор стимулирует ретинальный, ретиновитреальный неоваскулогенез, увеличивает проницаемость сосудистой стенки, повышает риск развития гемофтальма. Кровоизлияние в стекловидное тело резко снижает остроту зрения, повышает вероятность витреоретинальной адгезии. Высвобождаемые в процессе рассасывания крови биологически активные продукты могут служить катализаторами дальнейшей фиброваскулярной пролиферации. Классическим «золотым» стандартом лечения ПДР и ДМО является лазеркоагуляция сетчатки, которая, «выключая» ишемические зоны, способствует снижению концентрации VEGF-фактора во внутренних структурах глаза. В последнее время для профилактики диабетического ретинального неоваскулогенеза и лечения ДМО широко применяется интравитреальное введение ингибитора VEGF — ранибизумаба (луцентиса) [7, 9]. Луцентис связывает все изоформы VEGF, ингибируя их биологическую активность, что приводит к редуцированию неоваскуляризации, уменьшению транссудации, обратному развитию макулярного отека. В исследованиях последних лет показана эффективность интравитреального введения луцентиса при рецидивирующих гемофтальмах на фоне ПДР в качестве подготовительного этапа перед панретинальной лазеркоагуляцией [5, 16]. В лечении далеко зашедших стадий ПДР основная роль принадлежит витреоретинальным вмешательствам — субтотальной витрэктомии с тампонадой витреальной полости и эндолазеркоагуляции (ЭЛК). Однако достаточно часто выполненная в максимальном объеме витреоретинальная хирургия не гарантирует от прогрессирования неоваскуляризации и повторных гемофтальмов. Диагноз: пролиферативная диабетическая ретинопатия, кистозный макулярный отек, осложненная катаракта обоих глаз. возобновились повторные частичные гемофтальмы сначала на правом глазу, а с июля 2010 г. Цель работы: оценить эффективность и безопасность комбинированного многоэтапного лечения ПДР и ДМО с рецидивирующим гемофтальмом у больного с инсулинзависимым сахарным диабетом. Офтальмологические: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, биомикроофтальмоскопия, В-сканирование, оптическая когерентная томография. Сахарный диабет I типа, тяжелое течение, субкомпенсация. проведена панретинальная лазеркоагуляция в полном объеме (OD — 2850 коагулятов, OS — 2093 коагулята). На правом глазу продолжали нарастать явления пролиферации с развитием тракционной отслойки сетчатки, усиления кистозного макулярного отека. По окончании этапа хирургического лечения Vis OD = 0,1 н/корр. Отмечен частичный регресс фиброваскулярной пролиферации. — на левом глазу со снижением остроты зрения до движения руки у лица и 0,1 соответственно. В нижних отделах витреальной полости фиброзные изменения. Общеклинические: мониторинг артериального давления, глюкоземии, глюкозурии, микроальбуминурии, электрокардиография. В стекловидном теле — отдельные не фиксированные к сетчатке помутнения. Все этапы лазерных вмешательств прошли без осложнений. По данным ОСТ на правом глазу высота отслойки нейроэпителия в макуле увеличилась до 759 мкм, прогрессировал эпиретинальный фиброз в центральной области. проведена многоэтапная витреоретинальная хирургия на правом глазу — субтотальная витрэктомия25 Gс временной тампонадой витреальной полости перфторорганическим соединением с заменой на силиконовое масло, удалением эпиретинального фиброза и эндолазеркоагуляцией, эписклеральное пломбирование. При В-сканировании — помутнение стекловидного тела III степени. Глазное дно: сетчатка прилежит во всех отделах, свежих кровоизлияний нет. Офтальмоскопически: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Обсуждение Данный клинический случай, по нашему мнению, представляет интерес по нескольким причинам. Все методы терапии, использованные в лечении пациента, в той или иной степени влияют на уровень VEGF-фактора в полости глаза: панретинальная лазеркоагуляция — за счет блокирования выработки неоваскулярного фактора в зонах неперфузии, субтотальная витрэктомия — за счет механического удаления VEGF, введение луцентиса — за счет связывания его молекул специфическим антигеном. Потапова Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. Оценка эффективности проводилась по следующим критериям — динамика остроты зрения, толщины нейроэпителия в фовеолярной области, состояния стекловидного тела (В-скан), картины глазного дна. Глазное дно: фиброваскулярная ткань по ходу височных сосудистых аркад, папилло-витреальная неоваскуляризация, кистовидный макулярный отек (высотой до 650 мкм на правом глазу, 320 мкм — на левом глазу). Отмечены повторные гемофтальмы со снижением зрения до 0,01. В процессе послеоперационного наблюдения отмечалась офтальмогипертензия до28 ммрт. Артериальное давление было стойко нормализовано приемом ингибиторов АПФ на уровне 110/70-130/80 мм рт. Учитывая неэффективность консервативной терапии, принято решение об интравитреальном введении ранибизумаба (луцентис). проведено 5 инъекций луцентиса на авитреальном правом глазу, затем с августа по декабрь 2010 г. Инъекции проводились в условиях операционной под местным обезболиванием через плоскую часть цилиарного тела иглой30 Gчерез тоннельный доступ в дозе 0,5 мг. Остатки глиозной ткани на диске зрительного нерва и в экваториальной зоне. По ходу височных сосудистых аркад фиброваскулярная пролиферация редуцировалась, свежих кровоизлияний нет. Однако, только комбинированное применение нескольких анти-VEGF методик демонстрирует эффективность в случаях далекозашедшей ПДР. В литературе описываются потенциальные риски системных побочных эффектов интравитреального введения ингибиторов VEGF-фактора, а именно — артериальная гипертензия, протеинурия, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение процесса заживления ран, что особенно неблагоприятно у больных сахарным диабетом. Безопасность оценивалась по отсутствию или наличию офтальмологических (гипертензия, увеальная реакция, геморрагические осложнения) и общесоматических (артериальная гипертония, протеинурия, нарушения на ЭКГ) побочных эффектов. рожд., страдает инсулинзависимым сахарным диабетом в течение 15 лет. Послеоперационные осмотры осуществлялись на следующий день и через 7 дней. Толщина нейроэпителия по данным ОСТ на OD — 360 мкм, на OS — 257 мкм. при очередном осмотре отмечено быстрое прогрессирование катаракты на правом глазу. В макуле — дистрофические изменения, очаговая атрофия пигментного эпителия. В нашем клиническом наблюдении общая доза введенного луцентиса составила 5 мг (10 инъекций по 0,5 мг). За период наблюдения каких-либо системных нежелательных явлений у пациента не отмечено. На левом глазу больного с первоначально менее выраженной формой ПДР прогрессирование неоваскуляризации, эпиретинального глиоза, развитие кистозного макулярного отека удалось купировать своевременным пролонгированным, массивным интравитреальным введением луцентиса, что обеспечило сохранение продуктивного центрального зрения. Обратился в клинику Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» в январе2009 г. Во время и после интравитреального введения луцентиса офтальмологических и общесоматических осложнений не отмечено. 26 октября проведена факоэмульсификация осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ на правом глазу. Вывод На примере клинического случая видно, что только комбинированное применение нескольких анти-VEGF методик демонстрирует эффективность лечения при далеко зашедшей пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной ДМО и рецидивирующим гемофтальмом. с жалобами на снижение зрения, туман перед обоими глазами. В процессе лечения наблюдалось активное рассасывание гемофтальма, регресс неоваскуляризации, особенно на диске зрительного нерва и по сосудистым аркадам, редукция фиброваскулярной пролиферации, уменьшение отека нейроэпителия в макуле. // Анти-VEGF препараты для лечения диабетической ретинопатии // Офтальмохирургия. Vascular endothelial growth factor in ocular fluid of patients with diabetic retinopathy and other retinal disorders // N. Intravitreal bevacizumab (Avastin) for proliferative diabetic retinopathy // Eye. A Phase II randomized double-masked trial of pegaptanib, an anti-vascular endithelial growth factor aptamer, for diabetic macular edema // Ophthalmology. Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema (RESOLVE study): a 12-month, randomized, cjntrolled, doublemasked, multicenter phase II study // Diabetes Care. Systemic bevacizumab (Avastin) therapy for neovascular age-related mac¬ular degeneration: twenty-four-week results of an uncontroled open-label clin¬ical study // Ophthalmology. Two-year outcomes of the Ranibizumab for Edema of the macula in Diabetes (READ-2) Study // Ophthalmology. Preclinical safety evaluation of intravitreal injection of full-length humanized vascular endothelial growth factor anti¬body in rat eyes // Invest Ophthalmol. Effect of anti-VEGF antibody on the reti¬nal ganglion cell of rat // Br. VEGFl65-mediated inflammation is required for pathological, but not physi¬ological, ischemia-induced retinal neo¬vascularization // J. VEGF164 (165) as the pathophisiological isoform: differential leukocyte and endothelial responses through VEGFR1 and VEGFR2 // Invest Ophthalmol. Vascular endothelial growth factor A is a survival factor for retinal neuros and a critical neuroprotectant during the adaptive response to ischemic injury // Am. Risks of proteinuria and hyperten¬sion with bevacizumab, an antibody against vascular endothelial growth fac¬tor: systematic review and meta-analysis // Am. Intravitreal bevacizumab and panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy associated with vitreous hemorrhage // Retina. Начиная с лечения у сомнительных бабок не менее сомнительными народными средствами, заканчивая лечением якобы. Как известно, сахарный диабет типа —.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Гемофтальм причины, виды и лечение

Гемофтальм мешает прохождению света к сетчатке, в результате чего возникает снижение остроты зрения, которое может быть как незначительное, так и снижено до уровня светоощущения, что определяется объемами попавшей в стекловидное тело крови. Эпидемиология этой патологии напрямую коррелирует с частотой встречаемости вызывающих гемофтальм глазных и общесоматических заболеваний. Среди возрастного населения речь чаще всего идет о пролиферативной диабетической ретинопатии, у лиц молодого возраста причины гемофтальма глаза имеют, как правило, травматический генез. Стекловидное тело – это прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая полость глазного яблока и являющаяся светопроводящей средой. Объем стекловидного тела у человека составляет около 4-5 мл или 80% всего объема глазного яблока. Структура стекловидного тела на 99% состоит из воды, 1% приходится на коллаген и молекулы гиалуроновой кислоты. В следовых количествах в составе стекловидного тела обнаруживаются различные ионы, протеины и частички клеточных мембран. Все эти компоненты придают стекловидному телу гелеобразную, но обязательно прозрачную структуру. Попадание крови в прозрачное стекловидное тело называется гемофтальм глаза. Наиболее частый источник кровотечения – задние отделы глазного дна, то есть сосуды сетчатки глаза. В результате кровоизлияния происходит пропитывание стекловидного тела элементами крови, в связи с чем оно теряет свою прозрачность, что и вызывает ухудшение зрения. Образовавшийся гемофтальм имеет свойство постепенно рассасываться. Однако скорость элиминации излившейся в стекловидное тело крови составляет всего около 1% от общего объема в сутки. Поэтому в зависимости от размера гемофтальм глаза может лизироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях полного рассасывания крови в стекловидном теле так и не происходит. Помимо зрительного дискомфорта и снижения зрения гемофтальм затрудняет осмотр глазного дна с целью верификации его причины и определения тактики лечения. При этом тотальный гемофтальм, субтотальный и гемофтальм глаза, имеющий рецидивирующий характер, сопровождаются формированием в стекловидном теле соединительной рубцовой ткани, фиксированной к сетчатке глаза. Это потенциально может спровоцировать ее отслойку, что чревато необратимым снижением остроты зрения, а в более тяжелых случаях даже слепотой. Единственным клиническим проявлением пропитывания стекловидного тела кровью является потеря или ухудшение зрения. В области стекловидного тела отсутствуют нервные окончания, поэтому при данном заболевании человек не может испытывать болевые ощущения или чувство давления. Визуальные симптомы у пациента зависят от размера гемофтальма. В зависимости от объема геморрагического содержимого, излившегося в стекловидное тело, различают тотальный гемофтальм, субтотальный гемофтальм и частичный гемофтальм глаза. Субтотальный гемофтальм – объем излившейся крови от 1/3 до ¾ полости глазного яблока. Как правило, субтотальный гемофтальм является осложнением пролиферативной диабетической ретинопатии, возникающей при сахарном диабете. Зачастую синдром Терсона также приводит к развитию субтотального гемофтальма. Частичный гемофтальм глаза – объем составляет менее 1/3, такие проявления не редкость при артериальной гипертензии, разрывах и отслойке сетчатки, сахарном диабете. Частичный гемофтальм является наиболее распространенным, характеризуется достаточно легким течением и положительным прогнозом восстановления зрительных функций без оперативного лечения. Субтотальный гемофтальм проявляется более массивными темными пятнами, закрывающие значимую часть поля зрения, а иногда и совсем его блокирующими. Предметное зрение значительно снижено, пациент может определять только силуэты людей, очертания объектов. Тотальный гемофтальм приводит к полной утрате предметного зрения. Пациент может видеть только различия между светлым и затемненным пространством. Такие пациенты не могут ориентироваться в помещении или увидеть предмет, находящийся прямо перед глазами. Подобная симптоматика обычно касается только одного глаза. Синхронное возникновение заболевания в обоих глазах – большая редкость. Исключением, пожалуй, является синдром Терсона, гемофтальм при котором, как правило, носит двухсторонний характер.1. Сосудистые заболевания сетчатки, вызывающие ее ишемию. В подавляющем большинстве случаев гемофтальм глаза происходит именно по этой причине. Недостаточное поступление кислорода или ишемия сетчатки провоцирует выработку сосудистых факторов роста. В частности, речь идет об эндотелиальном факторе роста, а также об основном факторе роста фибробластов. Эти ангиогенные биологически активные вещества провоцируют рост более хрупких новообразованных сосудов в области сетчатки и диска зрительного нерва. Такие новообразованные сосуды склонны к спонтанным разрывам, что впоследствии и приводит к попаданию крови в область стекловидного тела. Заболевания глаза, вызывающие ишемические процессы в сетчатке:2. Несвязанные с ишемией сосудистые аномалии сетчатки. Важную группу причин возникновения гемофтальма составляют разрывы микроаневризм сетчатки, ассоциированных с системным атеросклерозом и артериальной гипертензией. Врожденные прекапиллярные сосудистые петли также способны привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.3. Такие клинические ситуации зачастую возникают вследствие тракционных воздействий на ретинальные сосуды при задней отслойке стекловидного тела, которая может быть как спонтанной, так и спровоцирована тупой травмой органа зрения. Подобный сценарий также возможен при разрывах и отслоении сетчатки глаза. В эту же группу включен гемофтальм глаза, возникающий по причине проникающего ранения глазного яблока или при контузии. В этом случае, как правило, возникает тотальный гемофтальм, так как кровь изливается в стекловидное тело из множества источников.5. Еще один механизм возникновения заболевания – субретинальные кровоизлияния, проникающие через сетчатку в стекловидное тело, но не сопровождающиеся ее отслойкой. Источником субретинального кровоизлияния и, соответственно, причиной развития гемофтальма в таком случае является субретинальная неоваскулярная мембрана, возникающая при влажной возрастной дистрофии сетчатки глаза. Редко встречающиеся, но важные в этом ключе заболевания – меланома хориоидеи, а также полипоидная хориоидальная ангиопатия. Появление вышеописанных симптомов гемофтальма должно насторожить любого человека. Необходимо безотлагательно обращаться к врачу, поскольку при отсутствии соответствующего лечения гемофтальм глаза может привести к необратимому снижению зрения и слепоте. При первичном обращении по поводу гемофтальма чаще всего применяется выжидательная тактика, что связано в первую очередь с тем, что свежие кровоизлияния в стекловидное тело, как правило, могут самостоятельно рассасываться в течение нескольких недель. Тем не менее, важным аспектом является экстренное исключение отслойки сетчатки и других осложнений, а также верификация основного заболевания, вызвавшего гемофтальм. Лечение, как правило, носит симптоматический характер. Пациентам в процессе лечения гемофтальма рекомендуют избегать чрезмерной физической активности, так как резкие скачки артериального давления могут спровоцировать повторное кровоизлияние. Аспирин и другие дезагреганты не противопоказаны в процессе лечения, так как доказано не увеличивают риски рецидива заболевания. Пациентам рекомендуют постельный режим, голова должна находиться в приподнятом положении. Назначают медикаментозное лечение, направленное на рассасывание гематомы. Используют различные гемостатики, витамины группы В и витамин С для укрепления сосудистой стенки. Однако консервативное лечение при гемофтальме глаза малоэффективно и не оказывает значимого влияние на скорость гемолиза крови из стекловидного тела. В то же время в обязательном порядке всем пациентам требуется лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение в стекловидное тело, с целью коррекции общесоматического статуса и подготовки к проведению оперативного лечения. Заболевания глаза, сопровождающиеся неоваскуляризацией сетчатки, в подавляющем большинстве случаев вызывают гемофтальм. Лечение с помощью лазера в объеме панретинальной лазерокоагуляции сетчатки на участках ее ишемии позволяет предотвратить развитие кровоизлияния в стекловидное тело в 80-85% случаев в течение ближайших 5 лет. Тем не менее, при уже произошедшем гемофтальме значение лазерной фотокоагуляции сетчатки также велико. При этом лазерное лечение гемофтальма должны быть выполнено уже при первой возможности визуализировать сетчатку, так как приводит к регрессу новообразованных сосудов и снижает риск рецидива кровотечения в стекловидное тело. Является одним из современных и эффективных методов борьбы с гемофтальмом глаза. Такие лекарственные средства, как бевацизумаб или ранибизумаб вводятся интравитреально для остановки процессов неоваскуляризации сетчатки при пролиферативной форме ретинопатии, вызвавшей гемофтальм. Лечение с использованием антивазопролиферативных препаратов может быть использовано и как монотерапия, так и в сочетании с методами лазерного лечения гемофтальма или операцией. В качестве дополнительного метода антивазопролиферативное лечение используются перед выполнением витрэктомии для снижения риска интра- и послеоперационных кровотечений из участков неоваскуляризации сетчатки. Наиболее эффективным методом при гемофтальме является хирургическое лечение. Наиболее весомым преимуществом оперативного лечения является то, что независимо от объема и давности кровоизлияния, и причин, вызвавших гемофтальм, операция позволяет в кратчайшие сроки вернуть пациенту предметное зрение. Витрэктомия при гемофтальме глаза проводится по стандартной трехпортовой методике через специальные микроразрезы, размеры которых не превышают 0,5 мм. Минимальный инвазивный характер операции обеспечивает отсутствие необходимости наложения швов, возможность проведения операции амбулаторно в условиях местной анестезии и короткий реабилитационный период. В ходе оперативного лечения офтальмохирург полностью удаляет имбибированное кровью стекловидное тело, при необходимости проводит лазерную коагуляцию сетчатки и заполняет полость стекловидного тела одним из его заменителей, в качестве которого могут быть использованы сбалансированный солевой раствор, стерильная воздушно-газовая смесь или силиконовое масло. Первой задачей терапии гемофтальма является остановка кровотечения, затем назначается рассасывающая терапия. Обычно, при назначении лекарственных средств, кровоизлияния хорошо поддаются лечению. Правда, в случае повторных кровоизлияний, как при сахарном диабете, любое новое.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Результаты использования препарата Гемаза при лечении.

Одной из причин резкой потери остроты зрения у больных сахарным диабетом (СД) являются внутриглазные кровоизлияния, часто рецидивирующие, токсически действующие на сетчатку и во многих случаях трудно поддающиеся лечению. При гемофтальме происходит перестройка коллоидной структуры стекловидного тела, ее разжижение и швартообразование, сочетающееся с токсическим повреждением сетчатки продуктами перекисного окисления липидов (синдром радикального поражения сетчатки). Такая патогенетическая цепь достаточно условна и описывается в литературе как наиболее неблагоприятный вариант развития и прогноза заболевания [1]. Исходя из этого существенное значение в лечении гемофтальма имеет применение лекарственных средств, направленных на остановку кровотечений и последующую резорбцию излившейся крови с восстановлением прозрачности стекловидного тела. Используемые для этой цели на сегодняшний день гемостатические, фибринолитические, протеолитические и гиперосмотические средства далеко не всегда позволяют достичь положительного результата, а применение некоторых из них вызывает выраженные аллергические реакции. Поэтому поиск новых эффективных препаратов, способствующих более быстрой резорбции внутриглазных кровоизлияний, является актуальной задачей [1, 2]. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата Гемаза в лечении гемо­фтальмов у больных СД. Объектом исследования явились 75 пациентов (78 глаз) с различной степенью и локализацией гемо­фтальма, страдающих СД. Методы исследования включали визометрию, периметрию, тонометрию 10-граммовым грузом по Маклакову, А/В-сканирование глаз. Больные, согласно общепринятой классификации, были разделены на 3 группы в зависимости от степени гемофтальма: 1-я группа — частичный гемофтальм (до 1/3 стекловидного тела), 2-я группа — субтотальный (от 1/3 до 2/3), 3-я группа — тотальный гемофтальм (до 2/3 стекловидного тела). Одним из современных, высокоэффективных препаратов для лечения гемофтальма является Гемаза, представляющая собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий смесь рекомбинантной проурокиназы (РПУ) с декстраном и хлоридом натрия. Действующей субстанцией препарата является РПУ, декстран и хлорид натрия, которые создают инертную матрицу фермента. Гемаза катализирует превращение плазминогена в плазмин-сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки, и обладает высокой специфичностью действия, так как активизирует плазминоген преимущественно в области тромба, что снижает риск возникновения возможных кровотечений и геморрагий. Специфическая активность гемазы — 80 000–100 000 МЕ на 1 мг белка. Гемаза хорошо растворима в воде и физиологическом растворе, обладает низкой токсичностью и хорошей переносимостью. Фармакологическое изучение препарата показало его высокую тромболитическую и фибринолитическую активность [3, 4]. Лечение включало парабульбарное введение Гемазы в дозе 5000 МЕ после предварительного разведения в 0,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия в пораженный глаз ежедневно, 10 инъекций на курс лечения. Лечение проводилось на фоне базисной сахароснижающей терапии на базе РНПМЦ эндокринологии Минздрава Республики Узбекистан. Контрольную группу составили 20 пациентов (20 глаз) с гемофтальмом, получавшие традиционную симптоматическую медикаментозную терапию (эмоксипин, дицинон, аскорутин, актовегин). Исследование глаз проводили до начала лечения, через 5 и 10 дней в динамике лечения и через 1 месяц после его окончания. Наше исследование доказало, что эффективность лечения гемофтальма напрямую зависит от локализации, объема и давности кровоизлияния в стекловидное тело. Высокая терапевтическая эффективность Гемазы отмечена при лечении относительно небольших кровоизлияний, особенно располагающихся в передних отделах стекловидного тела. Одной из причин резкой потери остроты зрения у больных сахарным диабетом СД являются внутриглазные кровоизлияния, часто рецидивирующие, токсически действующие на сетчатку и во многих случаях трудно поддающиеся лечению. При гемофтальме происходит перестройка коллоидной.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный диабет признаки, симптомы, лечение, питание диета при.

Гемофтальм – состояние, характеризующееся кровоизлиянием в стекловидное тело, то есть в полость глаза, развивающееся вследствие различных причин. Наиболее часто гемофтальм развивается вследствие разрыва новообразованных сосудов у пациентов со значительным поражением сетчатки при сахарном диабете. Новообразование сосудов может также быть последствием патологии вен сетчатки, при посттромботической ретинопатии, при опухолях сетчатки глаза и сосудистой оболочки, дистрофии центральной зоны сетчатки. Кровоизлияние в стекловидное тело может произойти также вследствие отслойки сетчатки с ее разрывом либо после разрыва сетчатки без отслойки. Также гемофтальм может быть следствием травмы глаза, как проникающего ранения, так и тупого удара, полостных операций на глазах. Отдельное место занимает гемофтальм у новорожденных, развивающийся при так называемом синдроме «жесткой тряски младенцев», когда при сильном сотрясении тела малыша при попытках его успокоить происходит разрыв сосудов. Клиническая картина заболевания определяется количеством излившейся в полость глазного яблока крови. Симптомы включают наличие плавающих точек, пятен перед глазами, при обильном кровоизлиянии зрение может внезапно резко ухудшиться вплоть до полной потери, при этом сохраняется светоощущение. Качество зрения у пациентов обычно лучше в утреннее время, что связано с тем, что кровь оседает в нижних отделах глаза. При офтальмологическом обследовании в случае гемофтальма определяются различных размеров сгустки крови в стекловидном теле, которые при малом количестве крови спокойно плавают в полости глаза, а при обильном занимают все стекловидное тело и не позволяют провести осмотр глазного дна. Для определения выраженности кровоизлияния, а также эффективности проводимой терапии выполняется ультразвуковое исследование глаза. Кровоизлияние в полость глаза связано с риском развития осложнений. Осложнения связаны с токсическим воздействием на ткани глаза продуктов метаболизма, которые образуются при разрушении форменных элементов крови. На более поздних этапах может произойти рубцевание, формирование между стекловидным телом и сетчаткой глаза спаек, отслойка сетчатки. При подозрениях на гемофтальм обязательно нужна срочная консультация офтальмолога. Это связано с тем, что небольшие кровоизлияния могут и не требовать никакого лечения, однако определение выраженности кровоизлияния и компенсация заболевания или состояния, которое стало его причиной, необходимо в срочном порядке. Для того чтобы кровь осела в нижних отделах глаза, пациенту назначается постельный режим. Первоочередной задачей терапии является остановка кровотечения. Обычно гемофтальм хорошо рассасывается при проведении консервативной терапии. Хуже достигается эффект сахарном диабете, когда кровоизлияния повторяются. При многократных кровоизлияниях, наличии спаек внутри глазного яблока проводится витрэктомия – удаление стекловидного тела со сгустками крови и спайками. Даже при хорошем ответе на консервативную терапию обязательно следует установить причину гемофтальма для предупреждения повторных кровоизлияний. Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение гемофтальма. Важное место в лечении сахарного диабета занимает диетотерапия — исключение из рациона легкоусвояемых углеводов глюкоза, сахароза и продукты.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Кровоизлияние глаз при сахарном диабете причины, признаки.

Согласно статистике на это заболевание приходится семь случаев на тысячу заболевших. Зачастую гемофтальм не принимают всерьёз.а между тем именно он ведёт к потере зрения. Чуть позже он меняется и становиться токсичным для сетчатки оболочки и ткани зрительного аппарата подвергаются необратимым деструктивным изменениям. Гемофтальму подвержены, как женщины, так и мужчины. Тщательному обследованию подвержены пациенты группы риска. Он сразу начинает видеть туман в глазах, в основном преобладают чёрные и красные цвета. Всё это пациенту ощущают во время кровотечения в глазах. При свежей гематоме больной ощущает движение теней. Больные часто жалуются на слабость утомляемость, головокружение и головную боль. Это связано с интоксикацией освобождением гемоглобина. В этом случае, теряется зрение в течении полугода наступают практически необратимые последствия. Здесь срочно нужна скорая помощь, так как если не лечить, то вероятность того, что можно остаться слепым равна ста процентам. При халатном отношении к своему здоровью пациента наступает атрофия зрительного яблока. Это заболевание усугубляется тем, нет прохождение света к сетчатке глаз и в результате острота зрения резко падает. В зависимости от содержимого крови поступающего в глаз различают тотальный и частичный гемофтальм.— Частичный — такая патология проявляется при средней тяжести травмах и наполняется кровью при этом только на одну треть стекловидного тела. Это связано с объёмом попавшей крови в стекловидное тело. Этому заболеванию способствует высокое артериального давление, диабетическое поражение, атеросклероз и дистрофия сетчатки.— Тотальный — при этом виде гемофтальма наполняемость кровью составляет две четвёртых стекловидного тела. В теле глаза образуются эритроциты, постепенно они сгущаются.и выделяют гемоглобин, который превращается в гемосидериннегативно влияющий на сетчатку. Доктор осматривает больного и назначает обследование, благодаря которому он изучает состояние сетчатки глаза и насколько поражено стекловидное тело. После результатов ультразвукового обследования врач делает заключение о состоянии сетчатки глаза. Изучая характер гемофтальма он оценивает функцию сетчатки. Для установки диагноза офтальмологом и выявлении уровня и степени различного кровоизлияния во внутрь стекловидного тела, пациенту назначают ультразвуковое исследование. Попутно доктор обязательно для выявления сопутствующих диагнозов проводит флюоресцентную ангиографию и оптическую когерентную томографию, пациенту также назначают хроматическую электроретинографию. При тотальном гемофтальме кровь настолько заполняет глаз, что, даже невооружённым взглядом при первичном осмотре пациента это хорошо заметно. Частичный гемофтальм заполняет стекловидное тело не полностью и при нём заметно глазное дно. Лечение здесь показано симптоматическое и является строго обязательным, чтобы избежать осложнений. Многое зависит от правильного диагноза, ухода и лечения. В начальной стадии гемофтальма офтальмолог назначает физиопроцедуру: фонофорез плюс гепарин, экстракт алоэ, йодид калия. При стадии тотального гемофтальма идёт полное заполнение кровью стекловидного тела и требует обязательного стационарного лечения.— Больному необходимо соблюдать обязательно постельный режим. Необходимо следить за расположением головы на подушке. Пациент должен спать так, чтобы голова была приподнята.— Больному рекомендуют медикаментозное лечение с учётом симптоматики направленное на рассасывание гематомы. С помощью реостатиков и витаминов укрепляют сосудистую стенку. Но врач-офтальмолог не должен забывать о главном заболевании, которое стало причиной гемофтальма. Артериальное давление может спровоцировать новый виток заболевания, путём многочисленных кровоизлияний. При свежем и ещё не запущенном кровоизлиянии нужно приложить тампоны к глазам обязательно холодные и уложить больного в постель.:— кальций внутримышечно,— витамины,— рассасывающие препараты Лидаза,— капли для глаз. В процессе операции удаляют в глазу часть поражённого стекловидного тела, проводить лазерную коагуляцию, а пустую полость заполняют солевым раствором. Когда симптоматическое лечение не дало результата, то на этом фоне рекомендовано хирургическое вмешательство. При глубоком поражении глазных сосудов, частых случаях гематом, тяжелом повреждении, которое проникло внутрь глаз требуется медицинская помощь как терапевта, так и офтальмолога.— Раньше, наши предки использовали древний рецепт. Чтобы остановить кровоизлияние на глаза клали кусок мяса сырого. Отёк снимали льдом, прикладывая тампоны к глазам.— Немалую помощь оказывает горная арника. Её используют в гомеопатии для рассасывания гематомы после травмы глаза. Так же подойдёт и настойка цветков этого растения, которую необходимо пить перед принятием пищи. Такую настойку следует заранее развести с водой или добавить молоко.— Если вы заметили кровоизлияние в глазах, то их можно удалить свежевыжатым соком капусты, вытяжкой алоэ или наложить на глаза компресс из свежесобранных ивовых листьев. Для дальнейшего предупреждения небольших кровоизлияний применяют препараты, содержащие вытяжку из Софоры Японской. С этими препаратами делают наружные примочки больным сахарным диабетом, страдающих атеросклерозом, при различных травмах глаз.— Также применяется герудотерапия. — Обязательно нужно следить за уровнем артериального давления, особенно, если оно часто повышено.— В 41 год и после необходимо обследовать свой организм, а особенно на наличие глазного давления.— Диабетики должны следить за своим здоровьем и за уровнем глюкозы в крови, проходить плановый проф осмотр который должен включать проведение визометрии, тонометрии, офтальмоскопии. Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Чем раньше диагностика выявит патологию, тем легче и правильнее будет лечение, а значит есть вероятность, что пациент сохранит если заполнение кровью стекловидного тела будет на одну восьмую. Отслоение сетчатки начнётся в том случае, если заполнение будет на одну четвёртую. Зрительную функцию восстановить довольно сложно и самый неблагоприятный из прогнозов когда заполняется весь глаз, начинается отслойка сетчатки и атрофия зрительного яблока. Если поставили диагноз тотальный гемофтальм, то зрение восстановлению не подлежит. Тотальный гемофтальм ведёт к слепоте и дальнейшей инвалидности. Кровоизлияние глаз при сахарном диабете возникает в результате диабетической ретинопатии. Важно. проблем с глазами выше; Как диабет поражает сосуды сетчатки; Признаки кровоизлияния в глаз; Как и когда надо обследоваться; Лечение. Гемофтальм является главным фактором слепоты.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Диабетическая ретинопатия. Сахарный диабет глаза — Мы.

Название группы заболеваний, характеризующихся общим ведущим симптомом - избыточным выделением мочи. Название происходит от греческого слова "диабайно", что означает "протекаю". В дальнейшем было установлено, что это лишь синдром, характерный для нескольких самостоятельных заболеваний, имеющих различные причины и механизмы развития. Данные заболевания имеют общий признак — у больных прослеживается повышенный уровень глюкозы в крови из-за нарушений секреции или действия гормона инсулина. Сахарный диабет может стать причиной инвалидности, потому заниматься своевременной диагностикой и лечением такого метаболического заболевания важно обязательно и только под контролем компетентного врача. Но высокий показатель глюкозы в крови не всегда свидетельствует о развитии сахарного диабета. Ведь гипергликемия может быть и патологической, и физиологической. Как у мужчин, так и у женщин сахарный диабет может приводить к разнообразным нарушениям обмена веществ, сбоям в организме. На сегодняшний день по всему миру насчитывается более 150 млн. людей, которые болеют тем или иным типом сахарного диабета. Развивается обменное заболевание по ряду причин, хотя чаще всего выделяют абсолютный недостаток инсулина или слабую чувствительность периферических тканей непосредственно к гормону. У взрослых чаще всего диагностируется сахарный диабет второго типа. По статистике заболеваемость составляет более 90% среди всех больных СД. Также важно отметить тот факт, что для СД в каждой возрастной категории есть свои особенности, связанные с клинической картиной и этиологией. Больной попросту не замечает признаки сахарного диабета, ведь жажда и полиурия — это привычные для него состояния. Важно уметь отличать диабет, который предшествовал беременности и был диагностирован ранее с тем, который наступил именно в период гестации. Гестационный диабет — это своего рода негативное изменение «толерантности» к глюкозе. Если рассматривать эпидемиологию, то такой формой СД болеют от 1 до 14% всех беременных (в зависимости от места проживания). Статистика в Америке и Великобритании говорит о 2-4%. Если компенсация при помощи питания не может быть достигнута, врачи назначают инсулинотерапию. Что касается прогнозов, то при неправильном лечении или попросту недостаточной компенсации риски развития разных патологий у плода возрастают практически в 11-12 раз. Приблизительно у половины всех женщин, у которых был диагностирован гестационный сахарный диабет, после родов манифестирует сахарный диабет 2 типа. В этом возрастном периоде для СД характерно хроническое увеличение уровня глюкозы в плазме крови. Натощак у детей уровень сахара не должен превышать показатель в 5,5 ммоль/литр. Если результаты лабораторных исследований говорят о повышенном уровне, например, выше 10, то такой факт свидетельствует о неспособности почек поглощать глюкозу, что в медицинской сфере называют реабсорбцией. Именно такие обстоятельства приводят к обнаружению сахара в моче. А сахар уже в свою очередь, как известно, притягивает воду, из-за чего и учащается мочеиспускание. Больные дети, как правило, употребляют большое количество воды и постоянно просятся в туалет «по-маленькому». На все 100% точно говорить о причинах такого заболевания современная медицина не может. Первый период, то есть начало диабета у детей может протекать практически бессимптомно. Хотя родители могут заметить, что сын или дочь часто пьет воду и постоянно ходит в туалет. Спровоцировать развитие СД у детей может вирусное поражение, негативным образом воздействующее на поджелудочную железу (именно этот орган вырабатывает инсулин). Это может быть: ветряная оспа, свинка и гепатит (вирусной этиологии), а также, например, краснуха. От мамы и папы ребенку не всегда может передаться ген с дефектом. Важно отметить, что сахарный диабет у детей в первые пол года жизни может проявляться всевозможными расстройствами пищеварения, например, тошнотой, рвотой, запором или диареей. Малыш, страдающий от диабета, жадно сосет грудь, пьет воду большими порциями и часто. Из-за «сладкой» мочи «мокрые» пеленки после сушки могут становиться жесткими и даже «хрустящими». Выявить визуально признаки сахарного диабета на ранней стадии у маленьких детей практически невозможно. Современная медицина рассматривает инсулин как гормон пептидного типа, который продуцирует поджелудочная железа, а точнее именно бета-клетки островков Лангерганса. Гормон участвует во многих обменных процессах и существенно влияет на уменьшение уровня глюкозы. Выработка инсулина железой в норме происходит при росте показателя глюкозы в крови. Получается, что бета-клетки особенно чувствительны и сразу реагируют на завышенные показатели сахара. Инсулин участвует в разных обменных процессах человеческого организма, но особенную роль он играет в углеводном обмене. Связан данный факт непосредственно с перемещением глюкозы, которое осуществляется через клеточные мембраны. К тому же именно от инсулина зависит транспорт глюкозы в ткани (мышечные и жировые). Согласно ВОЗ сахарный диабет делят на несколько видов. Типы диабета: Сахарный диабет — является одним из самых серьезных заболеваний эндокринной системы. СД и его лечение на разных этапах является реальной медико-социальной проблемой во всем мире. СД первого типа из общего числа больных сахарным диабетом занимает всего лишь порядка 10%. Патогенез сахарного диабета 1 типа касается двух взаимосвязанных факторов - аутоиммунного и генетического. Именно наследственная предрасположенность создает основу для аутоиммунных сбоев, которые в свою очередь могут произойти по целому ряду разных причин и разрушающим образом влиять на бета-клетки поджелудочной железы. Чаще всего бета-клетки разрушаются постепенно и потому клинические проявления сахарного диабета практически не видны, углеводный обмен не нарушается. Только когда бета-клетки погибают в количестве 80-90% от всей общей массы, развивается полноценный дефицит гормона (инсулина). Когда только начинает свое развитие СД признаки этого заболевания бывает тяжело выявить. Ведь повышенная утомляемость, постоянная жажда, частое мочеиспускание, изменения веса тела в сторону увеличения или уменьшения могут быть вызваны различными, абсолютно не связанными с вышеупомянутым заболеванием, причинами. Как только сахарный диабет, признаки которого стали очевидными, дает о себе знать повышается артериальное давление, может ощущаться пульсация крупных артерий на нижних конечностях и запястьях. Среди симптомов сахарного диабета 1 типа стоит выделить запах ацетона из ротовой полости, слабость в мышцах, постоянное ощущение жажды, которое сложно унять, увеличенное образование мочи. Если вовремя не оказать помощь больному, не провести комплексную диагностику и не назначить эффективную терапию, могут развиться поздние осложнения в виде синдрома диабетической стопы, нефропатии или, например, макроангиопатии. Многие эксперты утверждают, что СД второго типа — это заболевание непосредственно образа жизни. Здесь провоцирующими факторами могут послужить проблемы с лишним весом и неправильное питание. При сахарном диабете 2-го типа прослеживается дисфункция бета-клеток. Появляется сбой баланса чувствительности к гормону-инсулину. При сахарном диабете второго типа поджелудочная железа в норме вырабатывает инсулин, но клетки не воспринимают гормон, из-за чего и происходит их голодание. Чаще всего заболевание появляется у людей старше 40 лет. При этом у большей части больных наблюдаются проблемы с лишним весом или другие признаки метаболических расстройств. Жажда и частое мочеиспускание, как правило, выражены не ярко. Таким образом люди могут попасть на больничную койку с инсультом, инфарктом, язвами нижних конечностей, прогрессирующим снижением зрения. Кроме СД 2 и 1 типа в медицинской практике встречаются другие специфические формы такого эндокринного заболевания. Выделяют такие типы диабета: Уровень гормона находится в норме, но ткани почек его не воспринимают. В данном разделе можно выделить: Медики отмечают наиболее высокую склонность к несахарному диабету людей возрастом от 18 до 25 лет. При несахарном диабете на фоне депрессии или стресса может появиться сильная жажда, так называемая в медицине психогенная полидипсия. Гормон вазопрессин может разрушаться ферментами плаценты при беременности, то есть несахарный диабет в редких случаях, но диагностируют в период гестации. О чем могут свидетельствовать симптомы диабета чаще всего именно на позднем сроке беременности. Центральный несахарный диабет у детей и взрослых может появиться: из-за сифилиса, травм головы, после гриппа, как осложнение хирургических вмешательств на головном мозге или из-за опухолей, которые локализуются в голове. Также медики не исключают тот факт, что заболевание может быть врожденным. Чаще всего симптомы несахарного диабета появляются резко, хотя медицинской практике известны случаи, когда признаки возникали постепенно. Первые симптомы диабета — это жажда и учащенное мочеиспускание. За 24 часа у больного может выделяться до 16-18 литров мочи. Также при несахарном диабете у мужчин может снижаться либидо, а у женщин нарушаться менструальный цикл. Уже на первом приеме медицинский специалист учтет жалобы пациента и назначит лабораторную диагностику. Изначально врач должен определить количество мочи, выводимой в течение суток. Далее устанавливается наличие или отсутствие эндокринных заболеваний, опухолей или других нарушений в организме, которые могли бы стать причиной для развития диабета. Компетентный специалист может рекомендовать: Может понадобиться консультация невропатолога, нейрохирурга и офтальмолога. Лечащий врач должен уметь отличить несахарный тип диабета от сахарных форм, а также от психогенной полидипсии. Лечение диабета несахарного типа должно проводиться под строгим руководством лечащего врача. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, менять график приема рекомендованных лекарств или увеличивать дозы без медицинской консультации. Любые эксперименты могут стать причиной ухудшения состояния и обострения симптомов. При лечении центрального несахарного диабета назначается терапия, направленная на устранение причин, если таковые выявлены. Далее учитывается симптоматика: Сегодня при терапии центрального несахарного диабета применяют медикамент, действующий как вазопрессин, Минирин. Хотя раньше (на протяжении почти 25-30 лет) медициной повсеместно использовался Десмопрессин, который сегодня уже не производится. В случаи же с почечным типом несахарного диабета лечение в первую очередь направлено на достаточное поступление жидкости в организм. Далее могут быть назначены медикаменты в виде мочегонных средств (тиазидовые диуретики). Иногда в комплексе выписывают противовоспалительные лекарства, например, Ибупрофен. Важно знать, что именно диета играет свою ключевую роль в лечении несахарного диабета и без этого обстоятельства добиться положительных терапевтических результатов практически невозможно. Определить сахарный диабет в домашних условиях не представляется возможным. Даже если вам кажется, что все явные признаки заболевания у вас имеются, ставить самому себе диагноз, а тем более назначать медикаментозную терапию опасно. Диагностика всегда зависит от клинической картины заболевания. Но тест на определение концентрации сахара в крови проводят обязательно. А рекомендуют его проведение в том случае, если диагноз нуждается в подтверждении. Такой тест проводят дважды: натощак и через несколько часов после нагрузки глюкозой. Лечение сахарного диабета и первого и второго типа — это сложная задача, которая состоит из трех основных принципов: диеты, терапии, которая снижает сахар, и обучения больных. Инсулинотерапия является заместительной, если речь идет о СД 1-го типа. Она призвана полноценно имитировать физиологическую продукцию инсулина. Вводят препараты при помощи инъекций 1 или 2 раза в день, в зависимости от продолжительности действия. Схема индивидуальной и интенсивной терапии инсулином определяется лечащим врачом. Во внимание берется вес пациента, уровень гликемии и некоторые другие факторы. Чаще всего рекомендуют включать в меню продукты богатые пищевой клетчаткой. Что касается обучения пациентов, то такой принцип состоит из навыков самоконтроля и правильного подбора дозы гормона инсулина. Блюда с легкоусваемыми углеводами лучше всего вовсе исключить. Количество белков должно быть минимальным, а алкоголь запрещен. Терапия при сахарном диабете 2 типа состоит из диеты, увеличения физической активности, медикаментов, которые снижают уровень глюкозы. Также лечение предусматривает профилактику развития возможных осложнений. При сахарном диабете 2-го типа свыше 70% больных имеют избыточный вес. Потому диета должна быть малокалорийной и направленной на потерю лишних килограммов. Медикаменты, применяемые при СД 2 типа, можно разделить на 4 вида: Здесь стоит выделить тиазолидин и метформин. Последнее можно смело назвать уникальным, ведь оно единственное применяется из группы бигуанидов. Метформин первоначально принимают в минимальных дозах (500 мг 1 раз в сутки). Тиазолидиндионы в свою очередь запускают процесс активации метаболизма липидов и глюкозы. Такие лекарства влияют на бета-клетки поджелудочной железы. В этой группе лекарств можно выделить глиниды и препараты сульфонилмочевины, применяемые для нормализации уровня сахара в крови непосредственно после приема пищи. Такую терапию применяют при лечении 35-45% всех больных сахарным диабетом 2 типа. Альтернативная медицина при лечении СД 1 и 2 типа может быть применена только в качестве вспомогательной терапии. Лечить диабет травами, отварами и настоями, избегая визита к врачу, опасно для здоровья и жизни. Как дополнение к эффективной медикаментозной терапии врач может назначить: лимонный настой для приема вовнутрь, отвар липового цвета (для утоления жажды) и другие рецепты. Назначить альтернативные средства для применения может только лечащий эндокринолог. Поэтому только своевременная диагностика и лечение на ранних стадиях лежат в основе профилактики слепоты при сахарном диабете. оптических сред и анатомии глазного яблока, удаление гемофтальма, рубцовой ткани, устранение тракционной отслойки сетчатки, эпиретинального фиброза.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Частичный гемофтальм Офтальмология бесплатная.

Гемофтальме кровь заполняет 1/3 объема стекловидного тела, это состояние возникает при артериальной гипертензии, нетяжелых травмах глаз, диабетической ретинопатии, дистрофии сетчатки и атеросклерозе. гемофтальм возникает при заполнении кровью более ¾ стекловидного тела. Тотальный и субтотальный гемофтальм возникает при тяжелых и проникающих травмах глаз. При заболевании в тело глаза попадают эритроциты, которые со временем разрушаются. Гемоглобин, который из них выделяется, превращается в гемосидерин, негативно влияющий на сетчатку. Если не лечить гемофтальм, он может привести к отслойке сетчатки и другим негативным последствиям. Могут отличаться, это зависит от объема кровоизлияния. При частичном гемофтальме человек видит плавающие нитки или точки. В тяжелых случаях может возникнуть внезапная потеря зрения, но сохраниться светочувствительность. В утренние часы зрение лучше, так как кровь оседает в нижние отделы глаза. К дополнительным симптомам относятся: Как только появились первые симптомы кровоизлияния, нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу. Частичный гемофтальм возникает при небольших травмах и некоторых заболеваниях: дистрофии сетчатки, атеросклерозе, слабых сосудах глаза. Кровоизлияние может появиться после операции на глазном яблоке. Появление субтотального и тотального гемофтальма провоцируют тяжелые и сильные травмы глаз. Еще одна причина гемофтальма – появление в глазе новых сосудов, что характерно для людей с сахарным диабетом. Новообразование сосудов также встречается при посттромботической ретинопатии, опухолях сосудистых оболочек глаза и макулодистрофии. Кровоизлияние в глаз возможно и у младенцев из-за сотрясения тела при попытке его успокоить. Иногда гемофтальм сопровождается вторичной гемолитической глаукомой, отслоением сетчатки и повторным кровоизлиянием. Специалисты делают прогнозы, основываясь на объеме крови в стекловидном теле. Если кровь занимает менее 1/8 полости, острота зрения не теряется, лечения не требуется. При кровоизлиянии от 1/8 до ¼ возможно отслоение сетчатки, а при субтотальном гемофтальме часто требуется оперативное вмешательство. На данной стадии часто возникает отслойка сетчатки, тело уплотняется и полностью заполняется соединительной тканью. Если не обратиться к офтальмологу, то процесс может закончиться атрофией глазного яблока и наступлением слепоты. Чтобы подтвердить диагноз и определить выраженность кровоизлияния, специалисты назначают УЗИ. Офтальмологи проводят хроматическую электроретинографию, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию. Гемофтальм определяет офтальмолог при осмотре глаза. При тотальной форме кровью заполнена вся полость глаза, невозможно увидеть глазное дно. При частичном видны сгустки крови, которые могут свободно перемещаться в стекловидном теле. Нельзя заниматься самолечением и не обращаться к специалисту. В стекловидном теле образуются грубые тяжи, которые провоцируют отслойку сетчатки и приводят к изменениям глазного яблока. При тотальном и субтотальном гемофтальме необходима госпитализация в стационар, частичный можно лечить амбулаторно. Если кровоизлияние «свежее», специалисты назначают постельных режим с холодом и повязкой на обоих глазах. Если есть риск новых кровоизлияний, назначаются препараты кальция в виде капель и внутримышечных инъекций. Также выписывают «Дицинон», «Викасон» и витамины РР, С и В2. Назначают и другие препараты: Если в течение 7 дней терапевтического лечения положительной динамики нет, решается вопрос с хирургическим вмешательством для удаления крови из стекловидного тела. Специалисты выполняют операцию с помощью эндоскопических инструментов или открытым доступом. Благодаря современным методикам витрэктомия безопасна, осложнения наступают крайне редко. Во время хирургического вмешательства часть измененного стекловидного тела удаляется, а его место заполняется солевым раствором. Показаны ультразвуковые процедуры: фонофорез с применением алоэ, калия йода, гепарина. Для лечения гемофтальма также используют народные средства: сок алоэ, ботва моркови, имбирь, зеленый чай, сок и листья черники, сок крапивы и яблок, отвар цикория. Избавиться от гемофтальма помогут пиявки (гирудотерапия). С давних времен, чтобы избежать распространения кровоизлияния в глаз, к нему прикладывают кусок замороженного мяса. Чтобы избежать появления гемофтальма, нужно заниматься лечением заболеваний, которые могут его спровоцировать. Также важно во время опасных манипуляций, которые могут нанести вред глазам, использовать специальное защитное оборудование, в том числе очки, предотвращающие травмы глаз. Гемофтальм – процесс, который требует незамедлительного обращения к офтальмологу. Неправильное или позднее лечение может спровоцировать осложнения и слепоту. Правильно назначенные препараты помогут ускорить рассасывание кровяных сгустков и выведут из глазного яблока токсичные продукты. Хотите предложить для публикации фотографии по теме? Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше! Видите неточности, неполную или неверную информацию? Консультация на тему Частичный гемофтальм Здравствуйте Владимир Васильевич! Моей маме лет. Год назад ей поставили диагноз сахарный диабет типа. Наблюдались скачки артериального давления. В результате нарушилось зрение и мама перестала видеть. При осмотре.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Гемофтальм лечение, симптомы, профилактика MedOptical

Сахарный диабет является самым значимым фактором риска кровоизлияния в полость глаз. Прежде всего, это происходит при заболевании сетчатки. Известно, то диабет вызывает ретинопатию, то есть поражение сосудов в сетчатке. Кровоизлияние очень опасно для зрения, так как может вызвать неизлечимую слепоту. ) вести тотальный контроль глюкозы и стремиться к тому, чтобы показатели глюкометра наиболее соответствовали норме. Тогда вероятность гемофтальма будет стремиться к нулю. Под диабетической ретинопатией подразумевают заболевание сосудов сетчатки с появлениями на ней кровоизлияний. Это осложнение может привести к абсолютной потере зрения. В половине случаев у пациентов среднего возраста при обнаружении диабета второго типа уже развивается ретинопатия. Своевременное обследование у глазного врача способно предупредить кровоизлияние. На ранней стадии диабет не вызывает заметных нарушений зрения. В этот период ее можно обнаружить только при офтальмологическом осмотре. Главнейшие факторы риска – это гипергликемия, курение и высокое артериальное давление. Диабет разрушает мелкие сосуды, по которым течет кровь к глазам. Они не получают достаточно кислорода и необходимых веществ. При этом особенно страдает сетчатка, так как ей нужно больше всего кислорода и глюкозы (относительно своего веса). В ответ на гипоксию происходит увеличение количества капилляров. Так глаз старается компенсировать недостаток кислорода и питательных компонентов. Стенки вновь выросших и сформированных капилляров очень хрупкие, так что из них кровь может вытекать очень часто. Если сетчатка вытягивается и отслаивается от задней части тела, этот процесс называется отторжением. Бывает, что сформированные сосуды препятствуют эвакуации жидкости. Повышенное давление еще больше повреждает зрительный нерв. Гемофтальм возникает, когда наблюдается кровоизлияние в стекловидное тело. Когда кровь выливается в переднюю часть органа зрения, развивается гифема. В описанном случае глаз содержит включение бурого цвета. При частичном гемофтальме происходит значительное понижение остроты зрения. В нем заметно красное формирование, имеющее ровные границы. Пациент отмечает появление движимых пятен, вспышек. Такая патология глаз относится к неотложным и требует экстренной медицинской помощи. При грамотном лечении возможно восстановление зрения. Большинство больных жалуется на возникновение сетки, движущихся объектов перед глазами. У таких больных значительно снижается острота зрения. Повторное кровоизлияние приводит к окончательной потере зрения. Ее предвестники такие: Если не лечить диабетическое поражение глаз, то будет происходить прогрессирующее падение остроты зрения, в итоге полная утрата способности видеть. К сожалению, этот процесс начинается уже тогда, когда патологический процесс зашел слишком далеко. Чем раньше начать лечить кровоизлияние, тем больше шансов сохранить способность хорошо видеть. Все случаи отслойки сетчатки лечатся только хирургическим путем. Для спасения органов зрения больной нуждается в срочной госпитализации. Стабильное и нормальное содержание сахара в крови – единственное условие отступления опаснейших осложнений диабета со стороны глаз. Чтобы не было проблем с глазами, необходимо привести в норму давление и показатели сахара. Кроме того, сытная низкоуглеводная диета способна также нормализовать артериальное давление. А это на сто процентов предупреждает кровоизлияния в глаза. Ведь примерно 25% больных не подозревают о развитии серьезной патологии. Главный диабетолог Александр Короткевич рассказал, как лечить диабет раз и навсегда... Такая диета нужна всем больным, независимо от того, какой диабет у больного и насколько тяжело он протекает (единственное исключение – пациенты с терминальной стадией нефропатии, когда уровень фильтрации клубочками падает ниже 40 мл за минуту). Кровоизлияние в глаза при диабете можно предупредить. Главное – постоянно контролировать сахарный диабет, чтобы практически до бесконечности отстрочить появление его осложнений. Статистика заболеваемости диабетом с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит. Гемофтальм заболевание при котором происходит кровоизлияние в стекловидное тело. Для лечения гемофтальма также используют народные средства.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный диабет — народные средства лечения сахарного диабета —.

Самой частой причиной кровоизлияний специалисты называют разрывы новообразованных сосудов, которые в большом количестве обнаруживаются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, при его осложнении - выраженном поражении сетчатки. Новообразованные сосуды встречаются также у людей с нарушениями кровообращения в венах сетчатки, характерными для посттромботической ретинопатии, макулодистрофии и для некоторых опухолей сосудистой оболочки глаза. К кровоизлияниям в стекловидное тело также может привести отслойка сетчатки, сопровождающаяся разрывом, или даже разрыв сетчатки без явлений отслойки. Следующей частой причиной кровоизлияний являются травмы глаза. Гемофтальм при этом может возникнуть как результат проникающего ранения, который влечет за собой разрушение оболочек глаза и сосудов крови, или травмы тупым предметом - контузии глаза. Изредка гемофтальм является осложнением офтальмологических операций. У младенцев иногда случаются кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку при так называемой «жесткой тряске младенцев», в случае которой кровоизлияния возникают, как следствие сотрясания тела младенца в попытке его успокоить во время плача. Симптомы гемофтальма могут различаться, в зависимости от объема излившейся крови. Как правило, это возникновение плавающих точек, ниток и пр. – в легких случаях, или внезапная потеря зрения с сохранившимся светоощущением, (способностью различать темноту и свет) – в тяжелых. Качество зрения при гемофтальме, обычно, утром бывает лучше, что связано с оседанием крови в спокойном состоянии в нижние отделы глаза. Так, в стекловидном теле, абсолютно прозрачном в норме, видны небольшие отдельные сгустки крови, свободно передвигающиеся в полости глаза (в легких случаях), либо обнаруживается заполнение кровью всей полости глаза, которое препятствует осмотру глазного дна (при массированном поражении). Дополнительно проводится УЗИ, по результатам которого точно определяется выраженность кровоизлияния, или эффективность лечения (при начатой терапии). Кровоизлияния в полость глаза имеют множественные осложнения, которые, на начальных этапах связаны с токсическим воздействием веществ, образовавшихся при разрушении клеток крови. На поздних этапах осложнения вязаны с появлением рубцов в полости глаза, которые грозят плотными спайками между стекловидным телом и сетчаткой, что может вызвать ее отслойку. При возникновении гемофтальма необходим срочный осмотр офтальмолога. Правда, незначительные кровоизлияния специфического лечения не требуют, но при любой его степени, такое состояние необходимо выявить, а затем компенсировать. Лечение выраженного гемофтальма проводят в условиях стационара. Зачастую больным требуется постельный режим, чтобы кровь могла осесть в нижних отделах. Первой задачей терапии гемофтальма является остановка кровотечения, затем назначается рассасывающая терапия. Обычно, при назначении лекарственных средств, кровоизлияния хорошо поддаются лечению. Правда, в случае повторных кровоизлияний, как при сахарном диабете, любое новое кровоизлияние поддается лекарственному рассасыванию все хуже. В этих случаях, при множественных гемофтальмах и выраженном процессе рубцевания в полости глаза, необходима хирургическая операция – удаление стекловидного тела вместе с остатками крови и рубцовой тканью. В конечном итоге, при любой выраженности гемофтальма и успешной его терапии, необходимо установить причину, его вызвавшую, для того, чтобы впоследствии не случалось повторных кровоизлияний либо иных возможных осложнений. Выбор клиники для лечения гемофтальма - ответственный вопрос, ведь в конечном итоге результат лечения и прогноз во многом зависят от полноты обследования и профессионализма лечащего врача. При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов и репутацию клиники Макулотестер прокат / аренда Макулотестер предназначен для лечения амблиопии и перевода зрительной фиксации, близкой к центральной, в центральную, а также для предотвращения регресса между курсами лечения. Действие Макулотестера основано на рассматривании пациентом фигуры Гайдингера в поляризованном свете. К сожалению, лечение сахарного диабета не приводит к полному излечению и продолжается всю жизнь.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный Диабет лечение народными средствами

Код по МКБ 10 – (E10-E14 с общим четвертым знаком .3) (H36.0*) Диабетическая ретинопатия – это заболевание сосудов глазной сетчатки, которое ведет к изменению зрительного восприятия роговицы. Заболевание характерно для различных форм сахарного диабета (как инсулинозависимой, так и инсулинонезависимой), которое приводит к значительной потере зрения вплоть до слепоты. Причина данного недуга кроется в изменении глазных сосудов – увеличении их проницаемости и появлении новообразований. Эти заболевания схожи, и оба требуют неотложной помощи со стороны врачей, просто закрыть глаза на это нельзя. Патология сетчатки обоих глаз при сахарном диабете – это частое осложнение, которое встречается в 90% случаев. Нередко люди, страдающие данным недугом, получают инвалидность по зрению. Диабетическая ретинопатия – постоянно прогрессирующее заболевание, которое очень сложно поддается диагностике на начальных стадиях. По мере развития недуга, у больных замечается нечеткость изображения, появление белены и пятен перед глазами. Эти симптомы обусловлены изменениями роговицы – наружного слоя глаз. Спустя некоторое время, зрение заметно ухудшается и постепенно приводит к полной слепоте. Новые сосуды, появляющиеся при диабетической ретинопатии, чрезвычайно хрупкие, они характеризуются: Наступление слепоты происходит не только при процессе гемофтальма. Оно может быть спровоцировано и выбросом из растущих сосудов белков плазмы крови, из чего следуют необратимые изменения сетчатки и патологии роговицы. Центральное зрение поражается вследствие раздвоения сетчатки, которое вызвано постоянным сокращением фиброваскулярных образований, расположенных у височных сосудов и в зрительном нерве. Фиброзные ткани уменьшаются в размерах в разы, повышая риск разрыва сосудов глаза, которые приводят к рецидивам гемофтальма. Комплекс этих событий описывает самый неблагоприятный исход развития диабетической ретинопатии. Как правило, ухудшения зрения избежать не получается, но своевременное вмешательство поможет предотвратить полную слепоту. Сахар в крови больного диабетом повышается, вызывая увеличения проницаемости сосудистых стенок в области глаза. В связи с этим начинаются процессы кровоизлияний, следствием которых становится увеличение микроаневризмы. Первые признаки данной стадии – покраснения рядом с роговицей, которые вызывают ретинальный отек. Если за счет хрупкости сосудов фракция проникла не только в боковую, но и центральную часть глазной сетчатки, появляется макулярная отечность. Данная стадия может длиться несколько лет без видимых симптомов и ухудшения зрения. Как и первая стадия, диагностируется крайне редко, по статистике – в 5–8% случаев. Группа риска – близорукие пациенты, а также диабетики, страдающие атрофией зрительного нерва. На данной стадии уже начинает проявляться ухудшение зрения, офтальмолог в состоянии заметить изменение глазного дна. На этом этапе заболевания глазная сетчатка испытывает кислородное голодание, которое при венозных патологиях может привести к геморрагическому инфаркту. Запускается активный процесс роста новых сосудов из-за кислородного голодания. Наблюдается макулярный отек, который и является причиной резкого ухудшения зрения. В основном, люди с продолжительностью заболевания сахарного диабета страдают от поражения сетчатки и роговицы глаза, с разной степенью ее выраженности. Специалистами было выявлено, что у 15% людей с сахарным диабетом имелась слабая симптоматика диабетической ретинопатии. У диабетиков с заболеванием длительностью более чем 5 лет симптомы обнаружились в 29 случаях из 100. У диабетиков с течением заболевания от 10 до 15 лет в 50% случаев обнаружены средне выраженные симптомы данного недуга. Вывод напрашивается сам – чем дольше человек страдает сахарным диабетом, тем шанс потерять зрения полностью увеличивается. Тем не менее, слежение и регулирование уровня сахара в крови с помощью соблюдения подходящей вам диеты, а также ведение здорового образа жизни, стабильное употребление различных комплексов витаминов и минералов для улучшения зрения существенно сократят риск возникновения слепоты от сахарного диабета. Важно знать, что самой эффективной профилактикой и выявление ухудшения зрения кроется в стабильном наблюдении больного диабетом человека у эндокринолога и офтальмолога. Следуя их советам и рекомендациям, вы сможете вовремя начать «исправлять» свое зрение в лучшую сторону, или хотя бы не запустить заболевание. Опасность, которая свойственна данному заболеванию – это течение без проявления каких-либо симптомов. На ранней стадии ухудшения уровня зрения больному будет сложно заметить симптомы. Возможно, что человек начнет замечать макулярную отечность сетчатки глаза, она будет проявляться в ухудшении четкости изображения, что часто случается при поражении роговицы глаза. Больному станет сложнее читать, вести работу с деталями малых размеров, что чаще всего не берется во внимание из-за усталости, или списывается на обычное недомогание. Главный симптом пораженной сетчатки начинает проявляться при больших кровоизлияниях в стекловидном теле, сопровождающийся постепенным или резким падением остроты зрения у людей с диагнозом ретинопатии при сахарном диабете. Кровоизлияния внутри глаза идут «рука об руку» с появлением темных пятен перед глазами и пелены, которые со временем могут исчезнуть, будто их и не было, что часто принимается за помутнение в глазах. Однако, большие кровоизлияния со временем приведут к абсолютной потере зрения. Характеризуются плавающими помутнениями перед глазами, являются довольно распространенной проблемой, с которой обращаются к врачу-офтальмологу. Патогенез данного недуга обусловливается нарушением стекловидного тела (внутренней структуры глаза), которое похоже на желеподобную субстанцию, обволакивающую глаз. В проникающем через наш глаз свете мушки отображаются на сетчатке, особенно их хорошо видно на однородном фоне, к примеру, белое полотно, стена или небо, и хуже видно, когда человек смотрит на темную либо неровную поверхность. В основном данные симптомы беспокоят пожилых, или людей, страдающих близорукостью. Эти помутнения особенно заметны в самом начале их появления, со временем человек привыкает к ним и почти не замечает. В большинстве случаев появления плавающих помутнений перед глазами не лечатся, и полностью удалить данную неприятность не получится. Со временем мушки могут начать частично рассасываться, и проявление помутнений сократится. К физиологическим симптомам относится пятно Мариотта (слепое пятно), еще его называют ангиоскотомой. Слепое пятно – это небольшой участок поля зрения, который полностью не воспринимает свет. Такие пятна могут быть обнаружены при исследовании, и даже будут считаться нормой. Дело в том, что они могут появляться из-за сосудов, которые расположены впереди элементов сетчатки глаза, чувствительных к свету. Патологические ангиоскотомы образуются вследствие поражения сетчатки глаза, а также его сосудистой оболочки, зрительных центров и проводящих путей. Патологические скотомы делятся на положительные и отрицательные. Это иллюзия появления в глазах света, искр, светящихся колец, линий и тому подобное. Данные явления одна из разновидности зрительных феноменов, объединенных общим термином – «энтоптические». Они могут возникнуть, если надавить на наружные или внутренние углы глаза. Данный недуг может быть вызван опухолью или отслойкой сетчатки глаза, хориодитом, поражением зрительного нерва. Пелена перед глазами выражается потерей яркости и четкости картинки. При диабетической ретинопатии такие явления могут различаться по интенсивности и периоду продолжительности. Страдающие диабетом люди подвержены всевозможным патологиям глазной сетчатки, поэтому им необходимо регулярное обследование у офтальмолога. Главные процедуры по диагностике диабетической ретинопатии следующие: Так как диабетическая ретинопатия возникает вследствие высокого уровня сахара в крови пациента, то комплекс лечебных мер в первую очередь направлен на нормализацию уровня сахара, артериального давления и обмена веществ. Один из наиболее эффективных методов излечения диабетической ретинопатии – лечение лазером. Процедура лазерной коагуляции позволяет замедлить процесс неоваскуляризации, привести в норму проницаемость сосудов и не допустить отслойку сетчатки. Терапия лекарственными средствами при сахарном диабете весьма противоречива. Было проведено большое количество научных исследований, но офтальмологи до сих пор спорят по этому вопросу. Наиболее распространенными медикаментозными средствами являются те, которые направлены на улучшение метаболизма в глазных тканях и уменьшение проницаемости сосудов. Тем не менее, в настоящее время лекарственных средств, способных излечить запущенные стадии ретинопатии – нет. Вторичная катаракта и глаукома – самые опасные осложнения при заболевании диабетической ретинопатией. Пациентам с диагнозом «сахарный диабет» необходимо находиться под пристальным наблюдением офтальмолога и эндокринолога, чтобы избежать поражения глазной сетчатки, вплоть до ее отслоения, резкой потери зрения до наступления полной слепоты. При повышении уровня глюкозы в крови диабетика необходимо без промедлений начать прием лекарственных препаратов понижающего действия. В настоящее время современная медицина предлагает пациентам лазерную коагуляцию, это воздействие тепла на глазную сетчатку, что поможет избежать ухудшения зрения. Народные средства в борьбе с данным недугом – не помогут. При выходе из дома или отправляясь в дальнюю дорогу, необходимо иметь при себе удостоверение, что у вас сахарный диабет, лечение которого указано.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Кровоизлияние при сахарном диабете лечение, признаки

Гемофтальм – это любое кровоизлияние в стекловидное тело, то есть в полость глаза. Наиболее частой причиной кровоизлияния в стекловидное тело являются разрывы новообразованных сосудов, которые, прежде всего, обнаруживаются при выраженном поражении сетчатки у больных сахарным диабетом. Кроме того, новообразованные сосуды встречаются после нарушения кровотока в венах сетчатки, при так называемой посттромботической ретинопатии; дистрофии центральной области сетчатки, сопровождающейся ростом новообразованных сосудов; а также при некоторых опухолях сосудистой оболочки глаза. Привести к кровоизлиянию в стекловидное тело может также отслойка сетчатки с разрывом и иногда даже сам разрыв сетчатки без ее отслойки. Следующей причиной является травма глаза, при этом гемофтальм может возникнуть как в результате проникающего ранения с непосредственным разрушением оболочек глаза и кровеносных сосудов, так и травмы тупым предметом или контузии глаза. Иногда гемофтальм является осложнением полостных операций на глазном яблоке. У младенцев описаны кровоизлияния в сетчатку, а также в стекловидное тело при, так называемом, синдроме «жесткой тряски младенцев», в случае которого кровоизлияния возникают при общем сотрясении тела ребенка в попытке успокоить его при плаче. В зависимости от количества излившейся крови, симптомы различаются, начиная с плавающих точек, ниток и так далее, до внезапной потери зрения с сохранившимся светоощущением, то есть способностью различать свет и тьму. Как правило, качество зрения при развившемся гемофтальме утром бывает лучше, это связано с тем, что кровь в спокойном состоянии оседает в нижних отделах глза. В стекловидном теле, которое в норме прозрачное, опять же в зависимости от количества излившейся крови, видны отдельные небольшие сгустки крови, свободно плавающие в полости глаза при небольшой выраженности заболевания, либо имеется полное заполнение кровью всей полости глазного яблока, которое мешает осмотру глазного дна. Дополнительно проводится ультразвуковое исследование, по результатам которого можно определить выраженность кровоизлияния, а также эффективность лечения. Кровоизлияние в полость глаза, кроме того, имеет также и свои осложнения, связанные на начальных этапах с токсическим эффектом веществ, образующихся в результате разрушения клеток крови – при этом может возникать повреждение сетчатки. А на поздних этапах с появлением рубцевания в полости глаза, при котором могут возникать плотные спайки между сетчаткой и стекловидным телом и развиваться отслойка сетчатки. В случае возникновения гемофтальма необходима срочная консультация офтальмолога, так как небольшие кровоизлияние не требуют специфического лечения, но при любой выраженности гемофтальма необходимо выявить и компенсировать состояние, которое привело к кровоизлиянию. Лечение выраженного гемофтальма проводится в условиях стационара. Часто больным назначается постельный режим для того, чтобы кровь осела в нижних отделах глаза. Первой задачей при лечении является остановка кровотечения, при свежем кровоизлиянии. Как правило, кровоизлияние хорошо рассасываются при лекарственной терапии. Однако, в случае повторяющихся кровоизлияний, например при сахарном диабете, каждое новое кровоизлияние рассасывается все хуже и хуже. В таких случаях, при многократных кровоизлияниях с выраженными рубцовыми изменениями в полости глазного яблока, проводят хирургическуя операцию – удаляют стекловидное тело с рубцовой тканью и остатками крови. В конечном итоге, даже при хорошем рассасывании крови, необходимо установить причину, вызвавшую гемофтальм для того, чтобы в последующем не было повторных кровоизлияний или других возможных осложнений. Выделяю такие виды кровоизлияния в глаз при сахарном диабете Гифема — наличие крови отмечается в передней камере. Это кровоизлияние в глазу в виде однородного красного пятна с четкими границами. Снижение зрения не наблюдается. Проходит сама через .

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный диабет лечение, причины, типы

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ — эндокринное заболевание, развивающееся вследствие недостатка инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается стойкое увеличение содержания глюкозы в крови (гипергликемия). Заболевание характеризуется хроническим течением, нарушением всех видов обмена веществ и грозит развитием серьезных осложнений, в первую очередь, со стороны глаз, почек, сосудов, нервной системы. Нарушенный обмен веществ, патологическое воздействие избытка глюкозы приводят к функциональным изменениям в сосудах сетчатки, хрусталике и зрительном нерве. Основные причины потери зрения при сахарном диабете: диабетическая ретинопатия, катаракта и неоваскулярная (вторичная) глаукома. Диабетическая ретинопатия - самое серьёзное и опасное из осложнений сахарного диабета, является первой причиной необратимой слепоты у лиц трудоспособного возраста во всем мире. Диабетическая ретинопатия (ДРП) – результат патологических изменений в сосудах сетчатки глаза у больных с некомпенсированным уровнем сахара крови и длительным течением сахарного диабета. Снижение остроты зрения при диабетическом поражении сетчатки происходит в результате трех основных причин: Пациент должен быть осмотрен офтальмологом сразу же (или как можно раньше) после установления диагноза «сахарный диабет». Ухудшение зрения появляется либо на стадии макулярного отека, либо на поздних стадиях пролиферативной ретинопатии. Нередки те случаи, когда при выраженных тяжелых изменениях на глазном дне пациент вообще не предъявляет никаких жалоб со стороны органа зрения. При отсутствии адекватного лечения ДРП является причиной слабовидения, слепоты и инвалидизации. Поэтому только своевременная диагностика и лечение на ранних стадиях лежат в основе профилактики слепоты при сахарном диабете. Первичное обследование и выявление начальной стадии изменений сетчатки может провести врач-офтальмолог, у которого Вы регулярно наблюдаетесь (при наличии у врача необходимого оборудования для исследования глазного дна). Появление затуманенности зрения или выпадение отдельных участков полей зрения могут быть симптомами уже серьезной проблемы со зрением, когда лечебные мероприятия могут оказаться малоэффективными. Очень важно, чтобы пациенты с диагнозом «диабетическая ретинопатия» наблюдались у офтальмологов, специализирующихся на патологии глазного дна (ретинологи). Ерошевского организовано Офтальмоэндокринологическое отделение (Диабет-центр глаза), в котором врачи-офтальмологи, специализирующиеся на патологии сетчатки, оказывают комплексную специализированную офтальмологическую помощь пациентам с сахарным диабетом: Чем дольше у Вас сахарный диабет, тем выше вероятность развития серьезной глазной патологии! В Самарской области на базе Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом поможет вовремя обнаружить изменения, своевременно установить диагноз и провести необходимое лечение. Кроме стандартного офтальмологического обследования (проверка остроты зрения, биомикроскопия сред глаза, измерение внутриглазного давления), всем пациентам с сахарным диабетом в обязательном порядке необходимо проводить исследование глазного дна с широким зрачком. При выявлении патологических изменений, в ряде случаев, требуется проведение дополнительных исследований: Лазерная коагуляция сетчатки в настоящее время является единственным доказанным эффективным методом лечения диабетической ретинопатии, способным приостановить развитие заболевания на раннем этапе и сохранить зрение! Лазерное лечение диабетической ретинопатии заключается в воздействии лазерного луча на поверхность сетчатки (нанесении коагулятов различного диаметра и количества в зависимости от варианта воздействия) и направлена на: Лазерное лечение диабетической ретинопатии проводится в амбулаторных условиях, не требует пребывания в стационаре, вполне безопасна и направлена на сохранение зрительных функций. Существуют три основных метода лазеркоагуляции, применяемых для лечения диабетических поражений сетчатки: Своевременная и квалифицированно выполненная на ранних стадиях диабетической ретинопатии лазерная коагуляция сетчатки позволяет сохранить зрение у 60-70% больных в течение 10-12 лет (исследования DRS; ETDRS). Ерошевского является первым в России лечебным учреждением, в котором лазерное лечение проводится на уникальной высокотехнологичной лазерной установке Navilas (OD-OS, Германия), объединяющей в себе фундус-камеру с возможностью проведения флюоресцентной ангиографии и современный паттерн-коагулятор с длиной волны 532 нм, что позволяет проводить на одном приборе диагностические и лечебные процедуры. Отличительной особенностью лазера является возможность совмещения цветных фотографий глазного дна с флюоресцентными ангиограммами и ОСТ-картами сетчатки, на основании которых осуществляется детальное планирование лазеркоагуляции с учетом всех необходимых данных для проведения максимально эффективного и безопасного лечения. Сам процесс лазерного лечения на данном приборе может осуществляться в автоматическом (навигационном) режиме. Наличие системы слежения за микродвижениями глаза (eye-tracking) и точная привязка коагулятов к ориентирам на сетчатке повышают точность и безопасность лечения, исключаются ошибки хирурга и риск попадания лазера на нежелательные точки сетчатки. Точная дозировка излучения позволяет выбрать максимально комфортный и эффективный для пациента режим коагуляции, исключив засветку или термическое повреждение тканей сетчатки. Всё это позволяет наносить за 1 сеанс, который длится 10-15 минут, до 1500-2000 коагулятов и полностью осуществить панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки, что практически невозможно на других лазерах (не менее 4-8 сеансов). На лазерное лечение с помощью Navilas в Самарскую офтальмологическую больницу имени Т. Ерошевского регулярно приезжают лечиться пациенты из Москвы, Санкт-Петербурга, Казани, Нижнего Новгорода, Саратова, Ульяновска и многих других регионов РФ. Интравитреальное введение лекарственных препаратов – введение препаратов в стекловидное тело — применяется при наличии отека центральной зоны сетчатки со снижением зрения, который может развиться на любой стадии диабетической ретинопатии, направлено на снижение высоты отека, предотвращение развития и пролиферации патологических сосудов, стабилизацию и улучшение зрения. Витрэктомия — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление прозрачности оптических сред и анатомии глазного яблока, удаление гемофтальма, рубцовой ткани, устранение тракционной отслойки сетчатки, эпиретинального фиброза. Это сложное и дорогостоящее хирургическое вмешательство, требующее высочайшей квалификации и опыта хирурга, а также пребывания пациента в стационаре. Физические нагрузки, как один из вспомогательных методов лечения сахарного диабета, помогают снизить уровень глюкозы к крови, увеличить выработку.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный диабет — Википедия

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ (ДР) - тяжелое заболевание глаз у людей, страдающих сахарным диабетом. Оно выражается в поражении сосудов сетчатки и при отсутствии должного врачебного контроля и необходимого лечения приводит к слепоте. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают (рис. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения. Развитие отека центральных отделов сетчатки, ответственных за чтение и способность видеть мелкие предметы, также может вызывать ощущение пелены перед глазом (рис. Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении. Рис.1а - нормальное зрение Рис.1б - кровоизлияние Рис.1в - макулярный отек в стекловидное тело Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить, но не исключают риск слепоты от глазных осложнений диабета. Поэтому наиболее верный путь предупреждения слепоты - строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом. Необходимая периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом. * - при беременности повторные осмотры проводятся каждый триместр даже при отсутствии изменений со стороны глазного дна. Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, крайне важно системное ведение основного заболевания - тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек. Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке. Сущность лазерного воздействия сводится к: При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция) (рис. Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту в 90% и более случаев. В запущенных ситуациях эффективность лазеркоагуляции сильно снижается. В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной степени определяется системным статусом пациента. (витрэктомия) показано при массивных внутриглазных кровоизлияниях или запущенной пролиферативной ретинопатии. Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии. При гемофтальме пациенту рекомендуется максимум времени проводить сидя с закрытыми обоими глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации. После достаточного повышения прозрачности оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической ретинопатии. этого не происходит, то обычно выполняется витрэктомия. Лекарственная терапия диабетической ретинопатии и гемофтальма - один из наиболее противоречивых разделов современной офтальмологии. С одной стороны, по данному вопросу проведено большое количество исследований и продолжается активный поиск лечебных препаратов. С другой стороны, на сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии доказана. В современных зарубежных руководствах и пособиях по ведению диабетической ретинопатии и гемофтальма методы их лекарственного лечения либо не рассматриваются, либо упоминаются вкратце в разделе о перспективных разработках. По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативная терапия диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются системное ведение диабета, лазеркоагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета. Таким образом, на сегодняшний день методом выбора лечения глазных осложнений диабета является лазерная коагуляция сетчатки. В запущенных случаях показано проведение хирургического лечения. Лекарственная терапия диабетической ретинопатии является предметом перспективных научных исследований и не имеет достаточных оснований для широкого применения в практической офтальмологии. Традиционно выполняемое во многих глазных стационарах России консервативное лечение больных с ДР является не только примером нерационального расхода бюджетных средств, но и одной из главных причин позднего обращения больных за лазерным лечением. Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный диабет – лечение народными средствами в домашних условиях

A61F98 - Фильтры, имплантируемые в кровеносные сосуды; протезы ; ортопедические устройства, устройства для ухода за больными; противозачаточные средства; компрессы и припарки; лечение или защита глаз и ушей; бандажи, перевязочные средства или впитывающие прокладки; аптечки первой помощи (протезирование зубов A61C) Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении распространенного и тотального гемофтальма при диабетической ретинопатии. Для этого осуществляют панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки. При этом сначала коагуляты диаметром 200 микрон наносят на видимую зону сетчатки. Затем дважды с интервалом в 40 минут коагуляты наносят на появляющиеся видимые зоны сетчатки. Воздействие повторяют каждые 2-3 суток до получения панретинальной коагуляции. «Сочетание лазеркоагуляции сетчатки и ферментотерапии при диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмами различной степени тяжести». Способ позволяет обеспечить ускоренное рассасывание гемофтальма за счет патогенетически направленного лечения на фоне одновременного рассасывания крови в стекловидном теле. - «Офтальмология», 2004, №3, с.57-62.) Нами не было встречено в литературе работ, конкретно объясняющих эффект рассасывания крови в стекловидном теле в результате лазерного воздействия на сетчатку. W., Polkinghorne// in the book: "Management of diabetic Retinopathy" //p.139-160 - London, 1996\\ писали об ионизирующем воздействии лазера на стекловидное тело при нанесении коагулятов на сетчатку. Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных с гемофтальмами (кровоизлияниями в стекловидное тело). Однако авторами не рассматривалось темы рассасывания гемофтальма. Чаще всего это осложнение встречается у больных, страдающих диабетической ретинопатией. Раскрытие изобретения Задачей предлагаемого способа лечения является усовершенствование проведения лазеркоагуляции сетчатки при распространенных и тотальных формах гемофтальма у больных с диабетической ретинопатией. При этом заболевании интенсивный гемофтальм, при несвоевременном рассасывании, является причиной необратимой слепоты. - С.21-23.) Гемаза представляет собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий рекомбинантную проурокиказу (РПУ), катализирующую превращение плазминогена в плазмин-сериновую протеазу. С.2-4.) Вобензим представляет группу препаратов, относящихся к системной энзимотерапии, назначаемой перорально. Основной причиной возникновения гемофтальма у больных диабетической ретинопатией являются патологические изменения сосудистых стенок, в особенности это касается неоваскулярных образований при пролиферативных формах заболевания. Поэтому исследования в данной области не теряют актуальности, так же как и исследования причины гемофтальмов - диабетической ретинопатии. За счет протеазы происходит лизис сгустков фибрина. «Применение препарата гемаза для лечения внутриглазных кровоизлияний и послеоперационного фибриноидного синдрома». Под влиянием вобэнзима нормализуется проницаемость сосудистых стенок, вязкость крови и микроциркуляция, улучшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, ускоряется рассасывание кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. На сегодняшний день самым эффективным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии является панретинальная лазеркоагуляция сетчатки, включающая уничтожение неососудов. В зависимости от количества излившейся в стекловидное тело крови, гемофтальмы подразделяются на частичные, распространенные и тотальные. Препарат используется при различных способах введения (ретробульбарно, парабульбарно или под конъюнктиву). Дозы препарата, воздействующие на рассасывание гемофтальма, могут быть адекватными только при их количестве 21-9 таблеток в день при многомесячном использовании. Это важно потому, что при кровоизлияниях из неососудов, больной внезапно теряет зрение и врачу недоступно какое-либо воздействие на сетчатку. Частичные гемофтальмы более результативны в плане медикаментозного лечения, а в ряде случаев вообще рассасываются самостоятельно. Однако по отзывам авторов и по собственному опыту можно заключить, что гемаза эффективна только в неосложненных случаях гемофтальма. С учетом того, что в состав препарата входит панкреатин, небезразлично отражающийся на состоянии поджелудочной железы, у больных, страдающих сахарным диабетом, прием вышеуказанных доз часто приводит к колебаниям сахара крови, что влечет за собой осложнения в виде рецидивов кровоизлияний в стекловидное тело. 1995 г., с.154-156.) Коллализин - протеолитический растворимый фермент, воздействующий на коллаген, что объясняет его активность на стадии фрагментации сгустков крови, шварт, мембран, тяжей. «Комплексное лечение диабетической ретинопатии, ее осложнений и сопутствующей патологии методами лазерной и медикаментозной терапии». При продолжительном нахождении крови в стекловидном теле гемофтальм организуется, образуются тяжи - шварты, возникает процесс, именуемый витреоретинальным синдромом, при котором происходит отрыв сетчатки от подлежащих слоев - ее отслойка. Распространенные и тотальные кровоизлияния нуждаются в обязательном интенсивном лечении, так как часто приводят к частичной или полной потере зрения. У больных с рецидивирующими кровоизлияниями применение гемазы может быть сопряжено даже с риском рецидива кровоизлияний.(Ж. Применение препарата в сниженных дозах просто не имеет смысла, так как при этом рассасывающие свойства вообще не проявляются. Используется парабульбарно, подконъюнктивально, в виде электрофореза. При явном преобладании лечебных свойств, по сравнению с другими ферментами, препарат имеет ряд существенных недостатков. Это, в большинстве случаев, служит причиной необратимой слепоты. Это происходит вследствие патологического преобразования сгустка, формирующего витреоретинальные фиброзные тяжи, осложняющиеся отслойкой сетчатки с последующей слепотой глаза. Самым основным из них является его резко раздражающее воздействие на глазное яблоко в течение 5-7 дней после введения доз повышенной концентрации (800-900 КЕ), так как именно эти дозы могут оказать эффективное воздействие на процесс рассасывания. Нами предлагается значительное укорочение сроков лечения гемофтальма без использования ферментов с одновременным проведением панретинальной лазеркоагуляции сетчатки. Поэтому в лечении гемофтальма очень важны сроки и степень его рассасывания. Второй недостаток препарата - его гипераллергентное влияние не только на глазное яблоко и окружающие его ткани, но и на кожу лица, даже после отсутствия какой-либо аллергической реакции на пробное введение препарата. «Случай восстановления остроты зрения и резорбции частичного гемофтальма в процессе лазеркоагуляции сетчатки по методике «Шаг за шагом». В связи с этим предлагается рассматривать позитивным отсутствие раздражающего воздействия ферментов, так как оно препятствует сокращению сроков между повторными сеансами лазеркоагуляции, так необходимыми для возвращения зрения тяжелейшей категории больных. В случаях затяжного, не поддающегося медикаментозному лечению гемофтальма проводится хирургическое лечение - витрэктомия. Это свойство коллализина может оказаться резко отрицательным при использовании его у ослабленных людей, например, при сахарном диабете. «Офтальмология», 2004, №3, с.71.) Лечение распространенных и тотальных гемофтальмов условно делилось на 2 этапа: вначале с помощью трехзеркальной линзы в видимых зонах сетчатки, свободных от крови, наносились лазерные коагуляты 2-й степени диаметром 200 микрон в объеме возможного «видения» ткани глазного дна. Техническим результатом предлагаемого изобретения является рассасывание распространенного и тотального гемофтальма, укорочение его сроков с повышением комфортности и улучшением качества жизни и повышением зрительных функций на фоне отсутствия ферментативного лечения после одновременного проведения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки. Однако оперативное лечение не всегда освобождает пациента от рецидивов гемофтальма, а повторные операции чаще всего заканчиваются тяжелыми осложнениями. Этот способ применяли преимущественно при лечении тотальных и распространенных гемофтальмов у больных с диабетической ретинопатией, так как при частичном гемофтальме кровь может опуститься в нижние отделы сетчатки даже после одного сеанса лазеркоагуляции. После окончания коагуляции под конъюнктиву вводили ферментативный препарат в необходимой дозе. \\ Энзимотерапия при гемофтальмах у пациентов с диабетической ретинопатией. \\ «Сочетание лазеркоагуляции сетчатки и ферментотерапии при диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмами различной степени тяжести». После исчезновения реакции раздражения глаза на введенный фермент проводили следующий этап лазеркоагуляции, в освободившихся от крови, видимых зонах сетчатой оболочки. Технический результат достигается за счет форсированного нанесения лазерных коагулятов на сетчатку, начиная с видимых зон, не закрытых сгустками крови и обычно располагающихся в верхних отделах сетчатки с интервалом 40 минут и заканчивая панретинальной лазеркоагуляцией сетчатки. Поэтому самым щадящим способом в лечении гемофтальма является медикаментозная терапия, хотя в случаях распространенного или тотального кровоизлияния это чрезвычайно затяжной, редко заканчивающийся успехом процесс. При этом существенно восстанавливается острота зрения. Нами для этих целей чаще всего использовался коллализин после проведения пробы на аллергию. - «3-й Международный симпозиум по глазной фармакологии и фармацевтике». Так последовательно, небольшими участками наносили коагуляты на сетчатку, по мере рассасывания крови, после чего подконъюнктивально вводили ферменты. Для достижения эффекта, выражающегося в улучшении зрительных функций, обычно требовалось от 2 месяцев до полугода (в зависимости от распространенности гемофтальма). Достигается этот эффект многократными сеансами коагуляции видимых зон сетчатки без использования ферментативного лечения. Уровень техники Известным способом лечения гемофтальма при диабетической ретинопатии служит ферментативное лечение. С учетом реакции раздражения глаза после введения фермента под конъюнктиву последующий сеанс лечения проводился через 7-14 дней. - Лиссабон, февраль, 10-13, 200., стр.61.; Беляева М. Полностью рассасывания крови с возможностью проведения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки достигали через 8-12 месяцев, иногда, более 1-го года. Отказ от ферментов дает возможность продолжать лечение через короткие промежутки времени, не теряя его на восстановление глаза после раздражительной реакции, свойственной при использовании ферментов. Ферменты (чаще всего гемаза, коллализин, вобензим) применяются как местно - парабульбарно, под конъюнктиву или известными физиотерапевтическими методами, так и внутрь. Дозы фермента подбирались индивидуально, но преимущество отдавалось максимальным концентрациям 700-900 КЕ, поскольку низкие концентрации не имели эффекта. Длительность рассасывания очень осложняла жизнь больных, часто имеющих единственный глаз или слабовидящий другой. Нами в клинических исследованиях были подобраны режимы ведения пациентов с распространенными и тотальными гемофтальмами при диабетической ретинопатии. Несмотря на некоторые отрицательные качества этого фермента, его лечебные свойства при использовании в сочетании с лазеркоагуляцией оказались выше, чем у других препаратов. Был отобран наиболее оптимальный режим применения лазеркоагуляции как в течение дня, так и в виде курсового лечения в последующие дни. Был отобран наиболее оптимальный режим, цель которого состояла в том, чтобы: 1) в наиболее короткие сроки рассосать гемофтальм, не допуская формирования витреоретинальных осложнений; 2) в целях укорочения сроков лечения отказаться от применения ферментативного лечения; 3) сочетать рассасывание гемофтальма с проведением панретинальной лазеркоагуляции, являющегося основным современным методом лечения диабетической ретинопатии и ее осложнений; 4) возвращение исходной остроты зрения больному в короткие сроки с предоставлением возможности возвращения к труду. Осуществление изобретения Способ осуществляется следующим образом. Пациент с гемофтальмом получает заключение об отсутствии у него отслойки сетчатки методом ультразвуковой диагностики. Затем производится осмотр за щелевой лампой с целью выяснения степени тяжести гемофтальма (распространенный или тотальный). После этого пациент пересаживается за лазер, где к его глазу после капельной анестезии прикладывается 3-зеркальная линза Гольдмана. Путем легкого вращения линзы осматривается периферия сетчатки. Практически всегда, даже при тяжелых тотальных гемофтальмах, обнаруживается периферическая видимая зона сетчатки, свободная от сгустков крови. Видимая зона сетчатки сплошь покрывается лазерными коагулятами 2-й степени (мощность наносимых лазерных аппликаций подбирается индивидуально и зависит от толщины сетчатки) диаметром 200 микрон. Если при вращении линзы оказывается несколько подобных участков, то и они подвергаются такому же лазерному воздействию. После этого больному предлагается оставаться в клинике и через 40 минут производится повторный осмотр. Уже при повторном осмотре обычно наблюдается как расширение видимых зон сетчатки, так и появление новых подобных зон. В этих участках производится лазеркоагуляция сетчатки по описанной методике. В зависимости от общего состояния больного в первый же день обращения на видимую зону сетчатки наносятся коагуляты диаметром 200, затем дважды с интервалом в 40 минут коагуляты наносятся на появляющиеся видимые зоны сетчатки. Практически всегда в этот же день пациент отмечает некоторое улучшение остроты зрения, а врач видит, что рефлекс с глазного дна постепенно приобретает розовый цвет (при исходном состоянии обычно рефлекс отсутствует, зона зрачка серого или черного цвета). Очередные сеансы лечения проводятся по той же схеме с интервалом в 2-3 дня до тех пор, пока пациент не начинает четко видеть предметы, различать цвета, легко ориентироваться в пространстве. (Обычно этот процесс занимает от 5 до 30 дней.) К этому времени начинают просматриваться детали глазного дна в центральных зонах, можно определить, откуда произошло кровоизлияние. Диагноз: Пролиферативная диабетичекая ретинопатия, неоваскулярная форма обоих глаз. Периферическая часть сетчатки к этому моменту обычно уже обработана лазером практически полностью, за исключением нижних отделов, где скапливаются полурассосавшиеся сгустки крови. То есть, в зависимости от тяжести процесса, панретинальная лазеркоагуляция продолжается с интервалами, диктуемыми возможностью доступа к центральным отделам сетчатки и коагуляции зоны, являющейся непосредственной причиной кровоизлияния. Тотальный гемофтальм правого глаза в течение 2-х лет. Жалобы на резкое снижение остроты зрения правого глаза в течение 2-х лет, в течение которых продолжались рецидивы кровоизлияний. В эти периоды времени зрение незначительно повышалось на фоне лечения ферментами в виде парабульбарных инъекций. Исходная острота зрения: Правый глаз = движение руки у лица, проекция света правильная. При осмотре переднего отрезка правого глаза за щелевой лампой область зрачка гомогенно серо-черного цвета. Рефлекс с глазного дна полностью отсутствует во всех квадрантах. При ультразвуковом исследовании: в стекловидном теле визуализируется акустически плотное, гиперэхогенное, округлой формы помутнение - организованный гемофтальм, занимающий практически весь объем стекловидного тела. На левом глазу: При осмотре переднего отрезка за щелевой лампой просматривается равномерный ярко-розвый рефлекс с глазного дна. При осмотре - выраженная картина неоваскулярной формы пролиферативной диабетической ретинопатии. При проведении первичного этапа лечения по поводу гемофтальма правого глаза непосредственно за лазером произведена биомикроскопия с помощью 3-зеркальной линзы Гольдмана. Путем вращения осмотрена крайняя периферия сетчатки, в верхних отделах которой найдены две видимые зоны сетчатки в виде площадок 2×4 мм, свободных от крови. На видимые зоны нанесены лазерные коагуляты 2-й степени, диаметром 200 микрон с промежутками, равными диаметру коагулятов. Через 40 минут при осмотре отмечено, что обработанные лазером видимые зоны сетчатки расширились на 2-3 мм. Произведена лазеркоагуляция освободившихся от крови новых видимых зон. При 3-м осмотре через 40 минут обнаружен слаборозовый рефлекс с глазного дна, больной отметил появление зрения в виде очертаний предметов. При осмотре периферических видимых зон сетчатки обнаружено, что они не только увеличились по площади, но и появились новые зоны, открытые для лазеркоагуляции, которая была проведена по описанной методике. Непосредственно после произведенной коагуляции нами было отмечено, что рефлекс с глазного дна стал значительно ярче, что можно было классифицировать как распространенный гемофтальм. Пациент отметил, что очертания предметов стали более четкими. При контроле остроты зрения она оказалась = 0,01-0,02 (при исходной - «движение руки у лица»). Пациент, прикрыв «лучший» глаз, значительно легче ориентировался в пространстве. При осмотре зрачковой зоны наблюдался гомогенный красный рефлекс. Глазное дно в центральных зонах не просматривалось. При осмотре крайней периферии сетчатки обнаружено, что вся верхняя ее область (от 3-х до 9-ти часов) освободилась от крови, коагуляты, нанесенные на сетчатку ранее, частично пигментированы. Продолжена коагуляция расширившихся видимых зон сетчатки, свободных от крови, в том же ритме, как и в первый день, то есть на видимую зону наносили коагуляты, затем дважды с интервалом в 40 минут коагуляты наносили на появляющиеся видимые зоны. После проведенных коагуляций острота зрения повысилась до 0,04. При осмотре: Рефлекс с глазного дна гомогенно розовый с единичными плавающими сгустками темно-красного цвета. Глазное дно в центральных зонах не просматривалось, но крайняя и, частично, средняя периферические зоны, за исключением нижних отделов сетчатки, доступны осмотру и продолжению лазеркоагуляции. При осмотре: на фоне ярко-розового рефлекса с глазного дна множество плавающих крупных сгустков. В нижних участках сетчатки локализуются плотные «массы» крови, осевшие сверху. Осмотру и лазеркоагуляции практически полностью доступны крайняя и средняя периферия сетчатки. Произведенные ранее коагуляты четко локализуются, частично пигментированы, что можно классифицировать как значительную часть произведенной панретинальной лазеркоагуляции, в которой больной нуждается для лечения ретинопатии. В описанном режиме произведена лазеркоагуляция появляющихся видимых зон сетчатки. В дальнейшем лазеркоагуляция производилась через каждые двое-трое суток. При биомикроскопии через центральное зеркало линзы четко просматривалась верхняя часть глазного дна, включая верхневисочные и верхненосовые сосуды аркады и зрительный нерв. Вначале на видимые зоны наносились коагуляты диаметром 200 микрон, затем дважды с интервалом в 40 минут коагуляты наносили на появляющиеся новые видимые зоны сетчатки. В плоскости сетчатки обнаружены новообразованные сосуды в виде пучков (из которых, возможно, и произошел гемофтальм) и фиброзные разрастания на начальных стадиях. Нижняя часть аркады находилась за густым флером плавающих кровоизлияний крупного размера. Периферическая часть сетчатки просматривалась уже полностью, сгустки крови обнаруживались только в нижних периферических зонах. За исключением этих участков, панкоагуляция периферической области сетчатки была уже практически завершена. На этой стадии, с учетом расширившихся видимых зон сетчатки, значительно повысивших комфортность жизни больного, лазеркоагуляция всех видимых зон была произведена за один сеанс, когда удалось подвергнуть коагуляции обнаруженные неоваскулярные разрастания, явившиеся источником кровоизлияний. Жалобы на резкое понижение остроты зрения левого глаза. При биомикроскопии с 3-зеркальной линзой просматривается несколько видимых зон сетчатки, свободных от крови в верхних отделах по крайней периферии сетчатки. В дальнейшем, учитывая, что рецидивов кровоизлияний не происходило, острота зрения улучшалась, панретинальная лазеркоагуляция центральных зон производилась уже в обычном ритме - 1-2 раза в неделю. На глазном дне пигментированные коагуляты после проведенной панретинальной лазеркоагуляции. Диагноз: Пролиферативная диабетическая ретинопатия на стадии ремиссии. Пролиферирующая диабетическая ретинопатия обоих глаз. Острота зрения левого глаза = 0,08 не корр., ретинальная острота зрения = 0,7. УЗТ левого глаза - распространенный гемофтальм, сетчатка прилежит во всех сегментах. Глазное дно правого глаза - выраженная картина неоваскулярной формы пролиферативной диабетической ретинопатии. Через 3 месяца (90 дней), при осмотре больного: острота зрения = 0,6. Состояние после панретинальной лазеркоагуляции сетчатки. Новообразованные сосуды прорастают по направлению в стекловидное тело. По характеру изменений глазного дна слева можно заключить, что пациентка нуждается в безотлагательной панретинальной лазеркоагуляции обоих глаз. На левом глазу произведена лазеркоагуляция видимых зон сетчатки, свободных от крови. Через 40 минут при осмотре было обнаружено, что обработанные лазером участки расширились и появились новые видимые зоны, расположенные ниже и более центрально, нуждающиеся в лазеркоагуляции. Произведена коагуляция всех видимых, свободных от крови зон. Затем дважды с интервалом в 40 минут наносили коагуляты, на появляющиеся новые видимые зоны сетчатки. После произведенных сеансов лазеркоагуляции больная отметила улучшение остроты зрения, повышение комфортности при взгляде на окружающие предметы. При осмотре обнаружено, что кровь в значительной степени опустилась в нижние отделы сетчатки. Рефлекс с глазного дна ярко-розовый, на фоне которого плавающие сгустки крови, меняющие локализацию при движении глаза, что служит хорошим прогностическим признаком рассасывания гемофтальма. За густым флером в верхних отделах через центральное зеркало линзы начали просматриваться детали глазного дна. Периферия сетчатки практически полностью освободилась от крови в верхних и боковых участках, что давало возможность провести панкоагуляцию этих зон полностью в течение одного сеанса. Пациентка четко различает предметы, видит заголовки газетного шрифта, однако ей мешает плавающая «пелена» при движении глаза. При осмотре отмечается увеличение подвижности сгустков крови в просвете стекловидного тела. Коагуляты по периферии сетчатки контурируются четко, частично пигментированы. Через центральное зеркало линзы просматривается верхняя аркада, диск зрительного нерва, на котором обнаруживается кровоточащая веточка неососудов. Однако из-за сгустков в стекловидном теле контуры неососудов нечеткие и их коагуляция невыполнима. Ввиду этого произведена коагуляция всех видимых участков сетчатки центральной зоны: коагуляты нанесены над аркадой, вдоль крупных сосудов, частично в парамакулярной области. Через 40 минут пациентка отметила исчезновение плавающей «пелены» перед глазом. Объективно можно было видеть, что сгустки крови поменяли локализацию и опустились под диск зрительного нерва в проекции стекловидного тела. Это дало возможность произвести коагуляцию кровоточащего новообразованного сосуда и окружающих его зон. Через последующие 40 минут коагуляция этой зоны была скорректирована во избежание реваскуляризации обработанного лазером сосуда и возобновления повторных геморрагических осложнений. Больной был назначен полупостельный режим на 2 дня, лежать с высоким положением головы. Через 2-е суток острота зрения повысилась до 0,3-0,4. При осмотре плавающие помутнения спустились в нижние отделы стекловидного тела, поскольку кровоточащий неососуд был коагулирован и просвет его не восстановился, кровоизлияние приостановилось. Этот факт давал возможность продолжать панретинальную лазеркоагуляцию в обычном режиме. Больной было предложено посещение 2 раза в неделю с целью проведения панретинальной лазеркоагуляции на обоих глазах, в чем она нуждалась, с учетом тяжести состояния обоих глаз. Предлагаемый способ лечения до настоящего времени был использован у 32 больных с тотальными и распространенными гемофтальмами у больных диабетической ретинопатией. Во всех случаях получен положительный результат, ни в одном случае не выявлено побочных эффектов или осложнений. Таким образом, предлагаемый способ лечения распространенных и тотальных гемофтальмов, являющихся тяжелыми формами этого осложнения диабетической ретинопатии, позволяет одновременно с рассасыванием крови в стекловидном теле произвести необходимое и патогенетически направленное лечение - панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки. При этом значительно укорачиваются сроки лечения, что улучшает качество жизни тяжелой категории больных на фоне повышения зрительных функций как в процессе лазеркоагуляции, так и после нее. Способ лечения распространенного и тотального гемофтальма при диабетической ретинопатии, включающий панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки, отличающийся тем, что на видимую зону сетчатки наносят коагуляты диаметром 200 микрон, затем дважды с интервалом в 40 минут коагуляты наносят на появляющиеся видимые зоны сетчатки, каждые 2-3 суток воздействие повторяют до получения панретинальной коагуляции. Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в медицинской практике для формирования роговичного лоскута для проведения LASIK по поводу миопии у пациентов с «плоской» роговицей. Изобретение относится к хирургическому инструментарию и может быть использовано для наложения швов, например, при соединении сухожилий или для профилактики прорезывания швов после операций, требующих плотной фиксации тканей, таких как блефарорафия, реконструктивная хирургия в орбитальной и параорбитальной областях, а также при других операциях, предполагающих натяжение тканей. Способ определения показаний к фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, с имплантацией внутрикапсульного кольца // 2391072Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), с имплантацией внутрикапсульного кольца. Эффективное народное лечение сахарного диабета до х вариантов. Помогают только медицинские препараты!

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Новое в лечении сахарного диабета типа современное лечение

Втретьих, основной целью этого метода в лечении сахарного диабета го типа является устранение появляющихся симптомов декомпенсации с использованием.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Способ лечения распространенного и тотального гемофтальма.

Известным способом лечения гемофтальма при диабетической ретинопатии служит ферментативное лечение. Ферменты чаще. введение препарата. Это свойство коллализина может оказаться резко отрицательным при использовании его у ослабленных людей, например, при сахарном диабете.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный диабет типа симптомы, лечение

Эффективное лечение сахарного диабета типа не потребует соблюдения какихлибо специальных диет, так как все поступающие в организм углеводы.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный диабет Лечение и профилактика народными средствами.

Сахарный диабет Лечение и профилактика народными средствами. Сахарный диабет Лечение и профилактика народными средствами.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Лечение сахарного диабета – эффективных народных средств

Для лечения сахарного диабета используется комплекс лекарственных препаратов, в том числе и средств народной медицины.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный диабет. Симптомы, причины и лечение диабета Медицина на.

Лечение сахарного диабета типа, в большинстве случаев, с помощью коррекции питания, а также умеренных физических нагрузках, проходит достаточно.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный диабет все симптомы, схемы лечения

Народное лечение сахарного диабета, конечно, допустимо, однако важно помнить если вы решили воспользоваться средствами народной медицины, не рискуйте.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Кровоизлияние в стекловидное тело гемофтальм.

Что такое Гемофтальм, причины возникновения, методы диагностики и лечения кровоизлияния в стекловидное тело. Но необходимо помнить, что лекарственная терапия повторных случаев кровоизлияний, например, при сахарном диабете, с каждым последующим эпизодом все.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Гемофтальм симптомы, диагностика и лечение. Клиники.

Наиболее часто гемофтальм развивается вследствие разрыва новообразованных сосудов у пациентов со значительным поражением сетчатки при сахарном диабете. Новообразование сосудов может также быть последствием патологии вен сетчатки, при посттромботической ретинопатии, при опухолях.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Гемофтальм глаза почему возникает и как его лечить

Вернуться к содержанию. Описание. Описание гемофтальма. Такое кровоизлияние характеризуется тем, что глаз пропитывается кровью. В течение нескольких дней эритроциты теряют гемоглобин, а со временем, становясь бесцветными, и вовсе пропадают. Гемоглобин похож на маленькие зерна. При.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный диабет типа способы лечения. Диета и таблетки от.

Легалон не имеет отношения к лечению сахарного диабета. Возможно, вам пригодится статья о детоксикации печени.

Лечение гемофтальма при сахарном диабете
READ MORE

Сахарный диабет. Лечение диабета без лекарств. YouTube

Прорыв в лечении сахарного диабета в Израиле Ч Продолжительность ItonTV просмотра